Современные антациды: частые вопросы клиницистов

Устранение симптомов кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) является одной из основных целей лечения КЗЗ, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [1]. Для клиницистов важно знать особенности патогенеза и последствий прогрессирования КЗЗ, а также рациональные подходы к терапии, чтобы назначать оптимальное лечение в каждом случае [2]. В частности, могут возникать вопросы относительно назначения антацидов.

Разберем наиболее частые вопросы и возражения клиницистов в отношении антацидов на примере линейки Алмагель®.

Вопрос № 1. Антациды входят в стандарты лечения КЗЗ?

Ответ: Антациды включены в разрабатываемые Российской гастроэнтерологической ассоциацией клинические рекомендации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [3], [4]. Также антациды включены в Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения (раздел «Острый и хронический гастрит») [5] и клинические рекомендации по язвенной болезни, утверждённые Минздравом РФ [6].

Вопрос № 2. Базисная терапия КЗЗ — это ингибиторы протонной помпы (ИПП), не так ли?

Ответ: ИПП в ряде случаев могут не полностью справляться с защитой слизистой желудка от повреждения [7]. Ведь пациенты с кислотозависимыми заболеваниями нередко оказываются коморбидными, что обусловливает необходимость приема препаратов с раздражающим и ульцерогенным действием (нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.) [8]. Для усиления цитопротективного эффекта, адсорбирующего действия и влияния на симптомы КЗЗ в схемы лечения дополнительно можно включать антациды, у которых описаны такие свойства [4,7,9]. Из-за разных точек приложения эти группы препаратов могут дополнять друг друга [9]: ИПП подавляют продукцию соляной кислоты, а антациды, например, линейки Алмагель® не только нейтрализуют уже синтезированную в желудке соляную кислоту, но и способствуют цитопротективному действию [10,11]. Также антациды используются для симптоматической терапии благодаря быстрому началу терапевтического эффекта по сравнению с ИПП [12], их дополнительным положительным свойством является адсорбирующий эффект, в том числе в отношении желчных кислот [12], который может быть актуален, учитывая агрессивное действие желчи для слизистой желудка при дуоденогастральном рефлюксе.

Вопрос № 3. Правда, что при применении невсасывающихся антацидов на основе алюминия может развиваться нежелательное явление — запор?

Ответ: известно, что антациды на основе алюминия могут способствовать развитию запоров [13. Добавление в состав солей магния может помочь нивелировать эту проблему [14]. Кроме того, в линейке Алмагель® есть препарат Алмагель® Нео, состав которого не только сбалансирован магнием с послабляющим действием, но и содержит симетикон для борьбы с таким симптомом, как вздутие живота [15,16].

Вопрос № 4. Как кратко объяснить пациенту преимущества антацидов линейки Алмагель®?

Ответ: В состав препаратов Алмагель®, Алмагель® А и Алмагель® Нео включена сбалансированная комбинация алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида, которая способствует нейтрализации свободной соляной кислоты в желудке, снизить активность пепсина и уменьшить переваривающую способность желудочного сока [10,11,15]. Форма выпуска препаратов линейки Алмагель® в суспензии с различными вкусами помогает подобрать индивидуальные решения. Кроме того, лекарственная форма в виде суспензии дает возможность пользоваться двумя формами выпуска препаратов линейки Алмагель®: флакон и саше, что добавляет удобства для применения дома и для работы и путешествий [10,11,15].

Вопрос № 5. Алюминий не может представлять опасность для здоровья?

Ответ: давно известно, что гидроксид алюминия не оказывает значимых или частых нежелательных эффектов на здоровье [17], подтверждена его безопасность при надлежащем применении в лекарственных средствах [18]. Препараты линейки Алмагель® относятся к невсасывающимся антацидам и содержат алюминий в виде гидроксида, который резорбируется в небольших количествах, практически не изменяющих концентрацию солей алюминия в крови [10,11,15].

Вопрос № 6. Сегодня есть широкий выбор антацидов, почему стоит обратить внимание пациентов на Алмагель®?

Ответ: сегодня врачи располагают инструментами мультифакторного воздействия на изжогу и сопутствующие симптомы: так, например, препарат Алмагель® А содержит анестетик бензокаин, который может способствовать местному обезболивающему действию при боли в эпигастрии через 1–2 минуты после приема [11]. А препарат Алмагель® Нео содержит симетикон — пеногаситель для устранения вздутия [15]. Алмагель® Нео способствует не только нейтрализации кислого содержимого желудка, но и уменьшению симптомов дискомфорта при вздутии живота [19]. Антациды линейки Алмагель® обладают разным вкусом, что дает пациенту возможность выбора. Кроме того, все препараты линейки Алмагель® выпускаются во флаконах и удобной форме в пакетиках по 10 мл, которые легко брать с собой [10,11,15].

Библиография

1. Рыжкова О. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное пособие. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра факультетской терапии. Иркутск: ИГМУ; 2020.
2. Полозова Э. И., Трохина И. Е., Сади А. Ш. Оценка эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в амбулаторной практике терапевта и гастроэнтеролога. Современные проблемы науки и образования. 2021;3:105.
3. Сайт. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402984864/ Дата обращения 21 ноября 2022 г.
4. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97.
5. Приказ Комитета здравоохранения г.Москвы от 30.12.1998 n 686 «О московских городских стандартах стационарной медицинской помощи для взрослого населения».
6. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Сайт. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/277_1 Дата обращения 17 декабря 2022 г.
7. Vaezi MF, Brunton S, Mark Fendrick A, Howden CW, Atkinson C, Pelletier C, Jacob R, Spechler SJ. Patient journey in erosive oesophagitis: real-world perspectives from US physicians and patients. BMJ Open Gastroenterol. 2022 Jul;9(1):e000941.
8. Степанищева Л. А., Сарсенбаева А. С., Фаттахова Н. В. Влияние коморбидных заболеваний и факторов риска на развитие сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ЭиКГ. 2013;8:34–40.
9. Юргель В. В., Душеба Е. Е., Ливзан М. А. Сочетанная терапия ингибитором протонной помпы и антацидом: когда это необходимо. Лечащий врач. 2010;11:74–7.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель®. П N012742/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/ Дата обращения 21 октября 2022 г.
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® А. П N012741/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/ Дата обращения 21 октября 2022 г.
12. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Антациды: востребованы ли они в эру ингибиторов протонной помпы? РМЖ. 2017;3:157-161.
13. Wienbeck M, Erckenbrecht J, Strohmeyer G. Wirkung von Antazida auf die Darmmotilität [Effect of antacids on intestinal motility]. Z Gastroenterol. 1983;21 Suppl:111-116.
14. Колганова К.А. Современные аспекты применения антацидных препаратов в практике врача–гастроэнтеролога. РМЖ. 2008;2:80.
15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® Нео. П N013310/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/ Дата обращения 21 октября 2022 г.
16. Сайт. https://www.lvrach.ru/2009/08/10518740 Дата обращения 17 декабря 2022 г. 2022 г.
17. Эвенштейн З. М. К вопросу о токсичности алюминия и неорганических алюминийсодержащих соединений. Гигиена и санитария. 1967;(5):77–81.
18. Becker LC, Boyer I, Bergfeld WF, et al. Safety Assessment of Alumina and Aluminum Hydroxide as Used in Cosmetics. Int J Toxicol. 2016;35(3 suppl):16S-33S.
19. Скворцов В. В., Потапова М. В., Скворцов К. Ю. и соавт. Современные проблемы диагностики и лечения функциональной (неязвенной) диспепсии. ЭиКГ. 2016;2(126):56–

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НЕ ДЛЯ ДЕМОНСТРАЦИИ ПАЦИЕНТАМ

ALMA-RU-00325-DOC-12.2022

Общество с ограниченной ответственностью «Тева» Россия, 115054, город Москва, ул. Валовая, д. 35, тел. +7 495 644-22-34, факс +7 495 644-22-35
E-mail: info@teva.ru, www.teva.ru