Осознанные рекомендации пациентам при выборе антацидов

Антациды являются одной из наиболее изученных на сегодня групп лекарственных препаратов, использующихся в медицине с античных времен [1]. Исходя из результатов многоцентрового исследования распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России, наиболее часто для купирования изжоги опрошенные принимали антациды – 67,92% [2].

К группе антацидов относятся лекарственные препараты, которые могут снижать концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации соляной кислоты или буферного действия, не оказывая непосредственного влияния на механизмы секреции [3]. Снижение кислотности может достигаться химическим путем (кислотонейтрализующее действие) и физико-химическим способом (путем адсорбции кислоты – кислотопоглощающее действие) [3].

Антацидные препараты делятся на две большие группы: всасывающиеся и невсасывающиеся [4].

К всасывающимся антацидам относят натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния оксид, магния карбонат [5]. Действие всасывающихся антацидов может характеризоваться быстрой скоростью начала кислотонейтрализующего эффекта, но при этом само действие может быть кратковременным и непродолжительным [4]. Часть всасывающихся антацидов (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция) при взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока образует углекислый газ, который может провоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс и приводить к вздутию и болевым ощущениям [6]. Всасывающиеся антациды могут стать причиной развития явления «кислотного рикошета» за счет быстрой нейтрализации кислоты желудочного сока, а также избыточного выделения гастрина при ощелачивании содержимого желудка [7]. Имеются данные, что всасывающиеся антациды могут вызывать алкалоз, так как данная группа кислотонейтрализующих препаратов может оказывать влияние на электролитный баланс организма, в первую очередь у пациентов с патологиями почек [6]. Ввиду этого, прием всасывающихся антацидов должен носить разовый характер [6].

Невсасывающиеся антациды могут быть: однокомпонентными и комбинированными лекарственными препаратами. К однокомпонентным невсасывающимся антацидам относятся алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния гидроксид, к комбинированным- алюминиево-магниевые антациды, алюминиево-магниевые с добавлением алгината, симетикона и др [8]. Невсасывающиеся антацидные препараты выполняют функцию нейтрализации соляной кислоты путем адсорбции и образования буферных оснований. Это объясняет отсутствие явления «кислотного рикошета» при их применении, то есть отсутствие резкого повышения кислотопродукции в ответ на быстрое ощелачивание [8]. Также, при соблюдении рекомендуемых доз невсасывающихся антацидов, в состав которых входит магния гидроксид, приблизительно 10% ионов магния могут резорбироваться организмом и, как правило, не изменяют концентрации ионов магния в крови [9].

В научной литературе обсуждаются предпочтения к антацидным препаратам [3]:

• хорошая способность к связыванию соляной кислоты и высокая адсорбирующая способность для желчных кислот, пепсина;
• относительная безопасность и незначительные побочные действия на минеральный обмен, желудочно-кишечную моторику и рН мочи;
• минимальная энтеральная абсорбция ионов алюминия и магния;
• отсутствие газообразования;
• быстрое начало и значительная продолжительность действия;
• возможность длительного и многократного использования.

Примерами препаратов, которые могут быть в домашней аптечке пациента с изжогой, является линейка Алмагель®.

Препарат Алмагель® — лекарственный препарат, представляющий собой сбалансированную комбинацию алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида [9]. Послабляющее действие магния гидроксида уравновешивает способность алгелдрата замедлять моторику кишечника [9-11]. Препарат нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, снижает активность пепсина, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Оказывает обволакивающее, адсорбирующее, цитопротективное действие [9].

Препарат Алмагель® А дополнительно содержит местный анестетик бензокаин, который оказывает местное обезболивающее действие при наличии боли в желудке [10].

Препарат Алмагель® Нео дополнительно содержит ветрогонный компонент — симетикон, который затрудняет образование газовых пузырьков и способствует их разрушению (высвобождаемые при этом газы поглощаются стенками кишечника и выводятся из организма благодаря перистальтике) [11].

Все препараты линейки Алмагель® обладают послабляющим действием за счет магния гидроксида, который уравновешивает способность алгелдрата замедлять моторику кишечника, а также имеют две формы выпуска: флакон и пакетики, благодаря чему лекарственный препарат удобно принимать как дома, так и в поездках или на работе, что может способствовать повышению комплаентности пациентов [9, 10, 11].

ALMA-RU-00605-DOC-12.2023

Предназначено для информирования специалистов здравоохранения, не предназначено для демонстрации пациентам
ООО «Тева» Россия, Москва, 115054, ул. Валовая, д. 35 | Тел. +7(495)644-22-34. Факс +7(495)644-22-35. www.teva.ru

Список литературы.

1. Арутюнов А.Г., Бурков С.Г. Применение антацидных препаратов в общеклинической практике. РМЖ. 2006;15:1094.
2. Бордин Д.С., Абдулхаков Р.А., Осипенко М.Ф. и соавт. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиники в России. Терапевтический архив. 2022;94(1):48–56.
3. Журавлева М. В. Рациональное применение антацидов при кислотозависимых заболеваниях желудочно-кишечного тракта //Справочник поликлинического врача. 2011;9: 36-9.
4. Самсонов А.А., Одинцова А.Н. Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РМЖ. 2012;(35):1697-701.
5. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Роль и место антацидов в современных алгоритмах терапии кислотозависимых заболеваний //Фарматека. – 2013. – Т. 2. – №. 255. – С. 65-72.
6. Бордин Д.С. Преимущества невсасывающихся антацидов. Лечащий врач. 2011;2:50-5.
7. Самсонов А.А., Лежнева Ю.А., Павлеева Е.Е. Современная терапия кислотозависимых заболеваний и роль антацидных препаратов в ее составе. Медицинский совет. 2014;(13):6-9.
8. Махов В. М., Гапеева М. Б. Некоторые аспекты применения невсасывающихся антацидов в гастроэнтерологической практике. РМЖ. 2010;18(28):1762-4.
9. Общая характеристика лекарственного препарата Алмагель® ЛП-№(003351)-(РГ-RU). Сайт. Государственный реестр лекарственных средств (rosminzdrav.ru). Дата обращения 20 ноября 2023 г.
10. Общая характеристика лекарственного препарата Алмагель® А ЛП-№(003346)-(РГ-RU). Сайт Государственный реестр лекарственных средств (rosminzdrav.ru). Дата обращения 20 ноября 2022 г.
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® Нео. П N013310/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 20 ноября 2022 г.