Антациды на пути к повышению качества жизни

28-03-2023

У каждого второго пациента с эрозивным эзофагитом прием ингибиторов протонной помпы оказывается неэффективным в купировании выраженности изжоги. О стратегиях персонализированной терапии кислотозависимых заболеваний – рассказываем в статье

partners Ключевые слова / keywords: Антациды, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Гастроэнтерология, Ингибиторы протонной помпы, Кислотозависимые заболевания, Соляная кислота, Терапия, Эрозивный эзофагит, Алмагель, Antacids, Gastro esophageal reflux disease, Gastroenterology, Proton pump inhibitors, Acid-dependent diseases, Therapy, Erosive esophagitis, almagel

Изжога и качество жизни

Симптомы кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) негативно влияют на качество жизни пациентов. В частности, качество жизни пациентов ухудшается пропорционально частоте и выраженности изжоги [1].

Изжога может негативно влиять на многие сферы жизни: по научным данным, она приводила к снижению производительности труда (в среднем на 23 %), пациенты вынуждены были сокращать рабочее время из-за изжоги (на 2,5 часа в неделю), уменьшалась продуктивность при выполнении повседневных дел (в среднем на 30 %) [2]. Опрос, проведенный в 2000 году среди пациентов с рефлюксом и изжогой, показал, что изжога негативно влияет на сон более чем у 60 %, на социальную и семейную активность — у 30–40 %, на сексуальную активность — у 20 % людей [3]. Более 80 % респондентов сообщили, что изжога препятствует получению удовольствия от еды, более 50 % изжога причиняла беспокойство преимущественно в ночное время [3].

Проблема влияния изжоги на качество жизни пациентов настолько актуальна, что в некоторых странах созданы специализированные центры лечения изжоги, которые пользуются популярностью у пациентов [4], в том числе уже получавших недостаточно эффективное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) [4]. Несмотря на наличие в арсенале врача препаратов, влияющих на продукцию соляной кислоты, их применение может не всегда и не сразу приводить к желаемому купированию симптомов: так, по данным исследований, 57,5 % пациентов с эрозивным эзофагитом продолжают испытывать изжогу, несмотря на прием ИПП [5].

Стратегия персонализированной терапии

В рамках персонифицированного подхода к лечению КЗЗ специалистами ведущих клинических ассоциаций по изучению болезней желудочно-кишечного тракта (в частности, Американской гастроэнтерологической ассоциации) рекомендовано рассмотреть назначение дополнительной симптоматической терапии, в том числе антацидов, ориентируясь на клиническую картину у конкретного пациента [6]. В этой связи возрастает роль антацидных средств, которые рекомендованы ведущими российскими и зарубежными гастроэнтерологическими сообществами и экспертами как терапия по требованию для быстрого купирования проявлений изжоги [7, 8]. Антациды рекомендованы в качестве монотерапии редко возникающей изжоги, которая не сопровождается развитием эзофагита, а также в схемах комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) для быстрого устранения симптомов [9]. Антацидные средства применяют в лечении умеренно выраженных и нечасто возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни [9]. Также антациды могут быть назначены в комбинации с ИПП, эзофагопротекторами, прокинетиками, урсодезоксихолевой кислотой, ребамипидом при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе [9].

Из-за разных точек приложения ИПП и антациды могут дополнять друг друга [10]: ИПП подавляют продукцию соляной кислоты, а антациды, в частности препараты линейки Алмагель®, содержат сбалансированную комбинацию алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида, нейтрализуют свободную соляную кислоту в желудке, снижают активность пепсина, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока, оказывают обволакивающее, адсорбирующее действие [11-13], защищают слизистую оболочку желудка за счет стимулирования синтеза простагландинов (цитопротективное действие) [11, 12]. Терапевтический эффект после приема любого из препаратов линейки Алмагель® наступает через 3–5 минут [10–12].

Дополнительные возможности персонификации терапии

Современные комбинированные антациды могут содержать компоненты, обусловливающие дополнительные достоинства, их рациональное использование может быть шагом к повышению качество жизни пациентов с симптомами КЗЗ [14]. Так, препарат Алмагель® А дополнительно содержит местный анестетик бензокаин, который оказывает местное обезболивающее действие при наличии боли в желудке [12]. А препарат Алмагель® Нео содержит ветрогонный компонент — симетикон, который затрудняет образование газовых пузырьков и способствует их разрушению (высвобождаемые при этом газы поглощаются стенками кишечника и выводятся из организма благодаря перистальтике) [13].

Все препараты линейки Алмагель® выпускаются как в привычной форме суспензии во флаконе 170 мл, так и в новой удобной форме пакетиков по 10 мл, которые удобно брать с собой [11–13]. Алмагель® и Алмагель® А обладают лимонным запахом [11, 12]], а Алмагель® Нео имеет апельсиновый запах [13].

Заключение

Изжога может быть фактором снижения качества жизни пациентов с КЗЗ. В арсенале врача есть современные инструменты в виде антацидов с дополнительными компонентами для борьбы с изжогой с учетом индивидуальных предпочтений пациента, жалоб и симптомокомплекса, назначений врача. Примерами таких средств могут быть препараты линейки Алмагель® [11–13].

Список литературы

Лапина Т. Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов. Фарматека. Ежегодный сборник избранных научно-медицинских статей. Гастроэнтерология. 2006:96–103.
Wahlqvist P, Carlsson J, Stålhammar NO, et al. Validity of a Work Productivity and Activity Impairment questionnaire for patients with symptoms of gastro-esophageal reflux disease (WPAI-GERD) — results from a cross-sectional study. Value Health. 2002;5(2);106–13.
Liker H. et al. Managing gastroesophageal reflux disease in primary care: the patient perspective. J Am Board Fam Pract. 2005;18;393–400.
Maini A, Sun J, Buniak B, Jantsch S, et al. Heartburn Center Set-Up in a Community Setting: Engineering and Execution. Front Med (Lausanne). 2021;10(8);662007.
Vaezi MF, Brunton S, Mark Fendrick A, et al. Patient journey in erosive oesophagitis: real-world perspectives from US physicians and patients. BMJ Open Gastroenterol. 2022;9(1);e000941.
Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. CGIT GERD Consensus Conference Participants. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(5);984–94.e1.
Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1);27–56.
Бордин Д. С., Никольская К. А., Бакулин И. Г., и соавт. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2021.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97.
Юргель В. В., Душеба Е. Е., Ливзан М. А. Сочетанная терапия ингибитором протонной помпы и антацидом: когда это необходимо. Лечащий врач. 2010;(11):74–7.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель®. П N 012742/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 14 сентября 2022 г.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® А. П N 012741/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 14 сентября 2022 г.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® Нео. П N 013310/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 14 сентября 2022 г.
Васильев Ю. В., Грищенко Е. Б. Роль современных антацидных препаратов в повышении качества жизни у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями. Медицинский совет. 2013;(10);16–21.