Антациды на основе гидроксида алюминия: не только кислотонейтрализующий эффект

09-06-2023

Особенности гидроксида алюминия позволяют назначать его при кислототозависимых заболеваниях у коморбидных пциентов

partners Ключевые слова / keywords: Алмагель, Антациды, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Гастроэнтерология, Кислотозависимые заболевания, Простагландины, Рефлюкс, Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Язвенная болезнь желудка, almagel, Antacids, Gastro esophageal reflux disease, Gastroenterology, Acid-dependent diseases, Reflux, Duodenal ulcer, Stomach ulcer

Антациды представляют одни из наиболее популярных препаратов для купирования изжоги [1]. Существует несколько препаратов этой группы с альтернативными составами. Кроме кислотонейтрализующего действия у активного компонента антацида могут быть дополнительные свойства, что важно учитывать при выборе препарата, особенно у пациентов с коморбидными состояниями. В этой статье будут рассмотрены преимущества антацидов на основе алгелдрата — гидроксида алюминия.

Антациды на основе гидроксида алюминия практически не всасываются и не вызывают системных электролитных нарушений, а также выводятся преимущественно со стулом [2, 3]. Они могут использоваться при изжоге, в том числе у пациентов на бессолевой диете, при застойной сердечной недостаточности, гиперкальциемии и других состояниях, когда прием содовых или кальциевых антацидов противопоказан [4].

Алгелдрат обладает адсорбирующим действием – он связывает желчные кислоты [5, 6]. Известно, что желчные кислоты могут приводить к повреждению ДНК и апоптозу эпителиальных клеток пищевода, что, в свою очередь, повышает риск развития воспаления и метаплазии слизистой пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе [7]. Высокая концентрация желчных кислот в рефлюксате может способствовать билиарному рефлюкс-гастриту и метаплазии слизистой оболочки желудка [8, 9].

Положительное действие гидроксида алюминия на заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки использовалось для лечения язвенной болезни до изобретения ингибиторов протонной помпы [10–12]. Такой эффект связан со способностью алюминиевых антацидов повышать уровень простагландина Е2 [13–15]. Простагландин Е2 — важный гастропротектор, который стимулирует синтез слизи и бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, а также повышает микроциркуляцию [16]. Влияние на синтез простагландина Е2 наделяет алгелдрат цитопротективным действием [13–15], что может оказаться подходящими для пациентов с гастритами, язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, ГЭРБ, дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксами.

Назначая алюминиевый антацид, стоит обращать внимание на другие активные компоненты в составе препарата. Монопрепараты алюминия могут провоцировать запоры, так как алюминий тормозит перистальтику кишечника [4, 17, 18]. Чтобы снизить риск развития этого эффекта, гидроксид алюминия сочетают с гидроксидом магния. Послабляющее действие магния уравновешивает способность алюминия замедлять перистальтику кишечника [18, 19]. При этом гидроксид магния, как и алгелдрат, нейтрализует соляную кислоту [2].

Сбалансированная комбинация гидроксида алюминия и гидроксида магния доступна, например, в форме препарата Алмагель® (МНН Алгелдрат + Магния гидроксид) [20]. Алмагель® является антацидом с кислотонейтрализующим, адсорбирующим и цитопротективным действием, не вызывающим вторичную гиперсекрецию желудочного сока [20].

Алгелдрат и гидроксид магния также входят в состав препарата Алмагель® НЕО (МНН Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон). Помимо общих показаний с препаратом Алмагель®, Алмагель® НЕО может применяться при бродильной диспепсии и метеоризме, так как его компонент симетикон оказывает ветрогонное действие [21].

Список литературы

Бордин Д. С., Абдулхаков Р. А., Осипенко М. Ф., и соавт. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России. Терапевтический архив. 2022;94(1):48–56.
Mondal DS. Pharmaceutical inorganic chemistry: Gastrointestinal agents (antacid). Project: Lecture Notes. Website. https://www.researchgate.net/ publication/321938715_pharmaceutical_inorganic_chemistry_Gastrointestinal_agents_antacid. Published December 20, 2017. Accessed January 2, 2023.
Shon NN, Yarbrough T, Shah AD. Aluminum Hydroxide. StatPearls. Treasure Island (FL). Website. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546669/. Published Jule 12, 2022. Accessed May 2, 2023.
Garg V, Narang P, Taneja R. Antacids revisited: review on contemporary facts and relevance for self-management. J Int Med Res. 2022;50(3);3000605221086457.
Clain JE, Malagelada JR, Chadwick VS, et al. Binding properties in vitro of antacids for conjugated bile acids. Gastroenterology. 1977;73(3);556–9.
Ståhlberg M, Jalovaara P, Laitinen S, et al. Adsorption of bile acids by sucralfate, antacids, and cholestyramine in vitro. Clin Ther. 1987;9(6);615–21.
McQuaid KR, Laine L, Fennerty MB, et al. Systematic review: the role of bile acids in the pathogenesis of gastro-oesophageal reflux disease and related neoplasia. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(2);146–65.
Zhao A, Wang S, Chen W, et al. Increased levels of conjugated bile acids are associated with human bile reflux gastritis. Sci Rep. 2020;10(1);11601.
Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, et al. Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a multicenter study of 2283 cases. Dig Endosc. 2013;25(5);519–25.
Weberg R, Aubert E, Dahlberg O, et al. Low-dose antacids or cimetidine for duodenal ulcer? Gastroenterology. 1988;95(6);1465–9.
Pace F, Bröker HJ, Caspary W, et al. Therapy of stomach ulcer with low-dose antacid gel and cimetidine. A multicenter double-blind study. Dtsch Med Wochenschr. 1985;110(8);283–7.
Salisbury BH, Terrell JM. Antacids. StatPearls. Treasure Island (FL). Website. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526049/. Published August 15, 2022. Accessed May 4, 2023.
Tarnawski A, Hollander D, Gergely H. Antacids: new perspectives in cytoprotection. Scand J Gastroenterol Suppl. 1990;174;9–14.
Berstad K, Vergin H, Postius S, et al. Gastric prostaglandin E2 release induced by aluminium hydroxide and aluminium hydroxide-containing antacids in rats. Effect of low doses and citric acid. Scand J Gastroenterol. 1987;22(7);884–8.
Gasbarrini G, Andreone P, Baraldini M, et al. Protection of the upper gastrointestinal mucosa: the role of antacids. Int J Clin Pharmacol Res. 1990;10(3);173–8.
Takeuchi K, Amagase K. Roles of Cyclooxygenase, Prostaglandin E2 and EP Receptors in Mucosal Protection and Ulcer Healing in the Gastrointestinal Tract. Curr Pharm Des. 2018;24(18);2002–11.
Talley NJ, Jones M, Nuyts G, et al. Risk factors for chronic constipation based on a general practice sample. Am J Gastroenterol. 2003;98(5);1107–11.
Wienbeck M, Erckenbrecht J, Strohmeyer G. Wirkung von Antazida auf die Darmmotilität. Effect of antacids on intestinal motility. Z Gastroenterol. 1983;21;111–6.
Gottfried J. Constipation. MSD Manual Professional version. Website. https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gastrointestinal-disorders/constipation. Published January 12, 2022. Accessed May 4, 2023.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель®. П N 012742/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 21 апреля 2023 г.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® Нео. П N 013310/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 21 апреля 2023 г.