Феномен «кислотного рикошета» – как его избежать?

На сегодняшний день одним из актуальных вопросов в гастроэнтерологии является лечение ряда заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в патогенезе которых решающую роль имеет агрессивное воздействие желудочной соляной кислоты [1]. Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) заслуживают особого внимания и остаются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения [2].

Несмотря на обоснованное применение антисекреторных препаратов в терапии КЗЗ, в научной литературе в ряде работ обсуждаются возможные риски возникновения нежелательных явлений на фоне приема данной группы: гипергастринемии, гиперплазии слизистой оболочки и увеличении клеточной массы энтерохромаффиноподобных клеток [3, 4, 5]. В определенных случаях это приводит к увеличению секреции желудочного сока, вследствие чего, может развиваться феномен «кислотного рикошета» [3, 4, 5]. Сам феномен представляет собой повышение выработки соляной кислоты после отмены приема упомянутых групп лекарственных препаратов, действие которых, наоборот, снижает кислотность желудочного сока [3, 6].

Секреция соляной кислоты париетальными клетками желудка является результатом сложного взаимодействия между различными стимулирующими и тормозными медиаторами. Одним из наиболее важных медиаторов является гастрин, который стимулирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками, в основном опосредованно, путем высвобождения гистамина из энтерохромаффиноподобных клеток [6].

Помимо антисекреторных препаратов в терапии КЗЗ применяются антацидные средства. Механизмом действия антацидов является реакция нейтрализации соляной кислоты в желудке. В свою очередь, данная группа препаратов подразделяется на всасывающиеся и невсасывающиеся [7].

Действие всасывающихся антацидов начинается быстро, но продолжается недолго [7]. При взаимодействии некоторых всасывающихся антацидов (карбоната кальция, гидрокарбоната натрия) с соляной кислотой в желудке образуется углекислый газ, который, растягивая стенки желудка, может провоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс, вызывать болевой синдром и метеоризм [7, 8]. Кроме того, за счет быстрой нейтрализации соляной кислоты и желудочного сока, а также избыточного выделения гастрина при ощелачивании содержимого желудка, всасывающиеся антациды могут стать причиной формирования феномена «кислотного рикошета» [1]. Еще одним недостатком всасывающихся антацидов является возможность существенного влияния на обмен электролитов и развития алкалоза, риск которого особенно высок у пациентов с нарушением функции почек [8]. В этой связи прием всасывающихся антацидов допустим, но должен носить разовый характер [8].

Невсасывающиеся антациды осуществляют нейтрализующее соляную кислоту действие, адсорбируя ее и образуя с ней буферные основания, это обстоятельство объясняет отсутствие при их применении феномена «кислотного рикошета», то есть всплеска кислотопродукции в ответ на быстрое ощелачивание [7]. Также в случае приема рекомендованных доз невсасывающихся антацидов, содержащих в своем составе магния гидроксид, ионы магния резорбируются в количестве около 10% от принятой дозы [9].

Одним из представителей группы невсасывающихся антацидов является препарат Алмагель®, представляющий собой сбалансированную комбинацию алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида [9].

Лекарственный препарат Алмагель® может применяться при терапии КЗЗ: остром гастрите, гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний в рамках показаний к применению согласно инструкции по медицинскому применению [9].

Алмагель® может нейтрализовать свободную соляную кислоту в желудке, снизить активность пепсина [9]. Препарат оказывает обволакивающее и адсорбирующее действие, не вызывая вторичную гиперсекрецию желудочного сока [9]. Алмагель® может защитить слизистую оболочку желудка за счет стимулирования синтеза простагландинов, что предохраняет слизистую оболочку желудка от воспалительных и эрозивно-геморрагических поражений в результате применения раздражающих и ульцерогенных агентов [9].

Список литературы

1. Самсонов А. А., Лежнева Ю. А., Павлеева Е. Е. Современная терапия кислотозависимых заболеваний и роль антацидных препаратов в ее составе. Медицинский совет. 2014;(13):6-9.
2. Васильев Ю. В., Грищенко Е. Б. Роль современных антацидных препаратов в повышении качества жизни у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями. Медицинский совет. 2013;(10):16-21.
3. Матвеева Л. В., Инчина В.И., Чудайкин А.Н., и соавт. Механизмы лекарственно индуцированных морфофункциональных изменений желудка. Современные проблемы науки и образования. 2022;(2).
4. Reimer C., Søndergaard B., Hilsted L., Bytzer P. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. 2009;137(1):80-7.e1. doi:10.1053/j.gastro.2009.03.058
5. Reimer C, Bytzer P. Der er klinisk betydningsfulde komplikationer i forbindelse med langtidsbehandling med syrepumpehæmmere [Adverse events associated with long-term use of proton pump inhibitors]. Ugeskr Laeger. 2012;174(39):2289-93.
6. Lerotić I., Baršić N., Stojsavljević S. et al. Acid inhibition and the acid rebound effect. Digestive diseases. 2011;29(5):482-6.
7. Самсонов А. А., Одинцова А. Н. Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РМЖ. 2012;(35):1697-701.
8. Махов В. М., Гапеева М. Б. Некоторые аспекты применения невсасывающихся антацидов в гастроэнтерологической практике. РМЖ. 2010;18(28):1762-4.
9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель®. П N 012742/01. Сайт. https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 4 августа 2023 г.

ALMA-RU-00501-DOC-07.2023

ООО «Тева» Россия, Москва, 115054, ул. Валовая, д. 35 | Тел. +7(495)644-22-34. Факс +7(495)644-22-35. www.teva.ru