Заблуждения пациентов об изжоге и как их развенчать за 12 минут приёма

При самостоятельном поиске информации пациент может найти ложные данные и к моменту очного приема сформировать неверное понимание о своем заболевания [1]. Специалисты собрали для практикующих врачей заблуждения по частому симптому гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – изжоге – и подготовили их опровержения [2]. Чтобы текст мог послужить инструментом врача в коммуникации с пациентами, аргументы представлены сразу на понятном для пациентов языке [3].

Заблуждение 1: Изжога – это отрыжка кислым из-за переедания жирной пищи.

Изжога ощущается как жжение за грудиной [4]. Отрыжка, или регургитация, представляет пассивное продвижение содержимого желудка в глотку или ротовую полость [4, 5]. Спровоцировать чувство жжения за грудиной и/или отрыжку может не только жирная пища или переедание, но и алкоголь, табак, сладкие напитки, прием пищи менее чем за 2 часа до сна [6-9].

Заблуждение 2: Изжога и стенокардия – одно и тоже

Изжога и регургитация вызываются кислотным рефлюксом – забросом содержимого желудка в пищевод и ротовую полость [4]. На фоне кислотного рефлюкса в верхней половине живота может возникать и распространяться к шее чувство жжения [5]. Изжога может сопровождаться привкусом кислого или горького, отрыжкой, чувством перенаполнения в желудке, ощущением кома в горле, в ряде случаев – охриплостью и подкашливаением [10]. Облегчить изжогу способны, в частности, кислотонейтрализующие препараты – антациды [11].

Стенокардия является клиническим синдромом ишемической болезни сердца, который ощущается как боль или дискомфорт в области грудины [12]. Приступ стенокардии также может скрываться за жалобами на одышку, тяжесть или жжение за грудиной [12]. При стенокардии возможно распространение боли в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в верхнюю половину живота [12]. Стенокардия возникает, как правило, во время физической нагрузки или сильного стресса. Длится приступ менее 20 минут и проходит после прекращения нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина [12].

Боль, дискомфорт, жжение и другие неприятные ощущения за грудиной могут быть симптомом не только кислотного рефлюкса или ишемической болезни сердца, но и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, пищевода, скелета и мышечной ткани [13, 14]. При возникновении боли, дискомфорта и/или жжения за грудиной следует обратиться за медицинской помощью для уточнения и подтверждения диагноза.

Заблуждение 3: Изжога – это неприятный, но несерьезный симптом.

Изжога и регургитация – классические симптомы ГЭРБ [4, 5]. Изжога при ГЭРБ может вызывать бессонницу, уменьшать работоспособность, провоцировать тревожность и депрессию [15-17]. Содержащиеся в рефлюктанте соляная кислота, желчные кислоты и пепсин способны повреждать слизистую пищевода [18, 19]. При постоянном повреждении может возникнуть осложнение – пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы пищевода [10, 20].

Заблуждение 4: Чтобы избавиться от изжоги, достаточно подручного средства – пищевой соды.

Пищевая сода – это гидрокарбонат натрия [21]. Это соединение нейтрализует соляную кислоту, но может вызвать отеки, гипертонию, метаболический алкалоз, разрыв стенки желудка [11, 22]. Передозировка столовой содой может привести к изменению уровня калия, натрия, хлора и кальция крови, что может спровоцировать повышение углекислого газа в крови, развитие аритимии, парестезий и судорог [23].

Во время эпизода изжоги можно использовать кислотонейтрализующие препараты – антациды [5, 11]. При выборе антацида можно учитывать дополнительные свойства входящих в его состав активных ингредиентов. Например, у антацидов на основе гидроксида алюминия, алгелдратов, выявлена способность связывать желчные кислоты и повышать синтез простагландинов, защищающих слизистую желудка от повреждений [24-26]. С другой стороны, гидроксид алюминия может способствовать запорам [27]. В антацидах с гидроксидом алюминия и гидроксидом магния послабляющее действие магния уравновешивает способность алюминия замедлять моторику кишечника [28, 29].

Комбинация гидроксида алюминия и гидроксида магния представлена, например, в препарате Алмагель®(МНН Алгелдрат + магния гидроксид) [30]. Терапевтический эффект после приема Алмагеля® может наступать через 3–5 минут [30]. Антацидное действие препарата может продолжаться до 3 часов, если Алмагель® был принят через час после еды [30]. Помимо нейтрализации соляной кислоты, Алмагель® оказывает также обволакивающее, адсорбирующее и цитопротективное действие [30].

Список литературы

1. Ullrich PF, Vaccaro AR. Patient education on the internet: opportunities and pitfalls. Spine. 2002 Apr 1;27(7):E185-188.
2. Бордин Д.С., Абдулхаков Р.А., Осипенко М.Ф., соавт. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России. Терапевтический архив. 2022;(94):48-56.
3. King A, Hoppe RB. «Best Practice» for Patient-Centered Communication: A Narrative Review. J Grad Med Educ. 2013 Sep;5(3):385–93.
4. Vakil N, Van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900–20.
5. Katz PO, Dunbar K, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27–56.
6. Vitale GC, Cheadle WG, Patel B, et al. The effect of alcohol on nocturnal gastroesophageal reflux. JAMA. 1987 Oct 16;258(15):2077–9.
7. Kahrilas PJ, Gupta RR. Mechanisms of acid reflux associated with cigarette smoking. Gut. 1990 Jan;31(1):4–10.
8. Zhang L, Hou XH, Zou XP, et al. Survey of nocturnal reflux in patients with gastroesophageal reflux disease in China. J Dig Dis. 2019 Nov;20(11):589–95.
9. Zhang M, Hou ZK, Huang ZB, et al. Dietary and Lifestyle Factors Related to Gastroesophageal Reflux Disease: A Systematic Review. Ther Clin Risk Manag. 2021 Apr 15;17:305–23.
10. Clarrett DM, Hachem C. Gastroesophageal Reflux Disease(GERD). Mo Med. 2018;115(3):214–8.
11. Garg V, Narang P, Taneja R. Antacids revisited: review on contemporary facts and relevance for self-management. J Int Med Res. 2022 Mar 28;50(3):03000605221086457.
12. Рубрикатор КР [Internet]. [cited 2023 Jul 15]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/155_1
13. Hickam DH. Chest Pain or Discomfort. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. Web cite. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK416/ Accessed Jul 15 2023
14. Johnson K, Ghassemzadeh S. Chest Pain. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island(FL): StatPearls Publishing; 2023/ Web cite. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/ Accessed Jul 15 2023
15. Lee SW, Lien HC, Lee TY, et al. Heartburn and regurgitation have different impacts on life quality of patients with gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol WJG. 2014 Sep 14;20(34):12277–82.
16. Shaker R, Castell DO, Schoenfeld PS, et al. Nighttime heartburn is an under-appreciated clinical problem that impacts sleep and daytime function: the results of a Gallup survey conducted on behalf of the American Gastroenterological Association. Am J Gastroenterol. 2003 Jul;98(7):1487–93.
17. Kimura Y, Kamiya T, Senoo K, et al. Persistent reflux symptoms cause anxiety, depression, and mental health and sleep disorders in gastroesophageal reflux disease patients. J Clin Biochem Nutr. 2016 Jul;59(1):71–7.
18. Tack J, Pandolfino JE. Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018 Jan 1;154(2):277–88.
19. Bardhan KD, Strugala V, Dettmar PW. Reflux revisited: advancing the role of pepsin. Int J Otolaryngol. 2012;2012:646901.
20. Grady WM, Yu M, Markowitz SD, et al. Barrett’s Esophagus and Esophageal Adenocarcinoma Biomarkers. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2020 Dec 1;29(12):2486–94.
21. Натрий двууглекислый(сода пищевая) [Internet]. [cited 2023 Jul 6]. Available from: https://www.chempack.ru/ru/chemical-raw-materials/sodium_bicarbonate.html
22. Fordtran JS, Morawski SG, Santa Ana CA, et al. Gas Production After Reaction of Sodium Bicarbonate and Hydrochloric Acid. Gastroenterology. 1984 Nov 1;87(5):1014–21.
23. Al-Abri SA, Olson KR. Baking Soda Can Settle the Stomach but Upset the Heart: Case Files of the Medical Toxicology Fellowship at the University of California, San Francisco. J Med Toxicol. 2013 Sep;9(3):255–8.
24. Clain JE, Malagelada JR, Chadwick VS, et al. Binding properties in vitro of antacids for conjugated bile acids. Gastroenterology. 1977 Sep;73(3):556–9.
25. Tarnawski A, Hollander D, Gergely H. Antacids: new perspectives in cytoprotection. Scand J Gastroenterol Suppl. 1990;174:9–14.
26. Gasbarrini G, Andreone P, Baraldini M, et al. Protection of the upper gastrointestinal mucosa: the role of antacids. Int J Clin Pharmacol Res. 1990;10(3):173–8.
27. Talley NJ, Jones M, Nuyts G, et al. Risk factors for chronic constipation based on a general practice sample. Am J Gastroenterol. 2003 May;98(5):1107–11.
28. Wienbeck M, Erckenbrecht J, Strohmeyer G. [Effect of antacids on intestinal motility]. Z Gastroenterol. 1983 Mar;21 Suppl:111–6.
29. Aluminum Hydroxide/Magnesium Hydroxide/Simethicone: Uses, Side Effects, Dosage. Web cite. https://www.medicinenet.com/aluminum_hydroxide_magnesium_hydroxide_simethicone/article.htm. Accessed Jul 15 2023
30. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель®. П N 012742/01.Сайт https://grls.rosminzdrav.ru/. Дата обращения 21 июля 2023 г.

Предназначено для информирования специалистов здравоохранения,

ALMA-RU-00500-DOC-07.2023

ООО «Тева» Россия, Москва, 115054, ул. Валовая, д. 35 | Тел. +7(495)644-22-34. Факс +7(495)644-22-35. www.teva.ru