Антациды в практике терапевта: вопрос выбора

09-12-2022

Антациды – важная составляющая комплексной терапии кислотозависимых заболеваний. О доказательной базе современных антацидов и о том, как врачу первичного звена выбрать эффективное средство терапии – рассказываем в статье.

partners Ключевые слова / keywords: Антациды, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Гастроэнтерология, Ингибиторы протонной помпы, Кислотозависимые заболевания, Соляная кислота, Алмагель, Antacids, Gastro esophageal reflux disease, Gastroenterology, Proton pump inhibitors, Acid-dependent diseases, almagel

Современное позиционирование

Антациды – группа препаратов, проверенных временем. Долгое время они были едва ли не единственной возможностью лечения кислотозависимых заболеваний, и с появлением в середине XX века ингибиторов протонной помпы (ИПП) не утратили актуальности [1]. Скорее наоборот: расширили спектр своих возможностей благодаря появлению антацидных препаратов с дополнительными полезными свойствами [1]. Сегодня антациды могут быть составляющей комплексной терапии, включены в клинические рекомендации [2] и в комбинации с ИПП назначаются многим пациентам с кислотозависимыми заболеваниями [3]. Однако количество антацидных препаратов достаточно велико. Как терапевту сориентироваться в разнообразии антацидов и быстро делать выбор?

Параметр: скорость начала действия

Одно из ключевых требований к антацидам – скорость начала терапевтического действия. Ведь, согласно клиническим рекомендациям, антациды могут быть рекомендованы при изжоге [2]. Одними из активно применяющихся в клинической практике антацидов эксперты называют препараты линейки Алмагель® [4]. Терапевтическое действие таких препаратов, как Алмагель®, и Алмагель®, А может начаться через 3-5 минут после приема [5], [6].

Параметр: антацидное действие

Антацидное, адсорбирующее, обволакивающее действие антацидов определяются составом активных веществ препаратов. В состав препаратов Алмагель®, Алмагель® А и Алмагель® Нео включена комбинация алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида, которая способствует нейтрализации свободной соляной кислоты в желудке, снижению активности пепсина и уменьшению переваривающей способности желудочного сока [5], [6], [7].

Параметр: защита слизистой оболочки

Пациенты с кислотозависимыми заболеваниями зачастую характеризуются высокой коморбидностью, которая обусловливает необходимость приёма препаратов с раздражающим и ульцерогенным действием (нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.) [8]. В таких ситуациях ИПП в ряде случаев могут не полностью справляться с защитой слизистой желудка от повреждения [9]. Для усиления цитопротективного эффекта в схемы лечения дополнительно включают антациды [10]. Из-за разных точек приложения эти группы препаратов синергично дополняют друг друга [10]: ИПП подавляют продукцию соляной кислоты, а антациды линейки Алмагель® оказывают антацидное, обволакивающее, адсорбирующее действие [5], [6], [7], а также способствуют цитопротективному действию [5], [6].

Параметр: нравится пациенту

Исследования показали: основным фактором приверженности лечению антацидами со стороны пациента является… «симпатия»! Пациенту может быть важна возможность выбора из нескольких вариантов наиболее подходящего по удобству применения и органолептическим свойствам [11]. Все препараты линейки Алмагель® выпускаются как в привычной форме суспензии во флаконе 170 мл, так и в новой удобной форме пакетиков по 10 мл [5], [6], [7], которые легко брать с собой. Алмагель® обладает характерным классическим вкусом [5], Алмагель®, А имеет лимонный вкус [6], а Алмагель® Нео – апельсиновый [7].

Параметр: дополнительные действия

Кроме изжоги, кислотозависимым заболеваниям могут быть присущи такие неприятные симптомы, как боль и вздутие живота [12]. К счастью, сегодня врачи располагают инструментами мультифакторного воздействия: так, например, препарат Алмагель®, А содержит анестетик бензокаин, который может способствовать местному обезболивающему действию при боли в эпигастрии через 1-2 минуты после приёма [6]. А препарат Алмагель® Нео содержит симетикон – пеногаситель для уменьшения вздутия [7]. Алмагель® Нео способствует не только нейтрализации кислого содержимого желудка, но и уменьшению симптомов дискомфорта на фоне метеоризма [13].

Заключение

Учитывая перечисленные свойства (защита слизистой желудка, разнообразие вкусов, удобные формы выпуска, комбинации для выбора оптимального состава в зависимости от комплекса симптомов) линейка антацидных препаратов Алмагель®, Алмагель® А и Алмагель® Нео является современным и удобным инструментом в арсенале терапевта для борьбы с неприятными симптомами кислотозависимых заболеваний у пациентов.

Бабанов С.А., Грищенко Е.Б. Позиция антацидных препаратов в современной терапии кислотозависимых заболеваний. Медицинский совет. 2014;(4):60-65.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97.
Prindex database Q1’22.
Иванова О.И., Минушкин О.Н. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний. Медицинский совет. 2015;(13):30-36.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель®. П N 012742/01. Дата доступа https://grls.rosminzdrav.ru/ 21.10.2022.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® А. П N 012741/01. Дата доступа https://grls.rosminzdrav.ru/ 21.10.2022.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® Нео. П N 013310/01. Дата доступа https://grls.rosminzdrav.ru/ 21.10.2022.
Степанищева Л.А., Сарсенбаева А.С., Фаттахова Н.В. Влияние коморбидных заболеваний и факторов риска на развитие сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ЭиКГ. 2013; (8):34-40.
Rostom A., Dube C., Wells G. et al. Prevention of NSAIDinduced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review). The Cochrane Library Issue 6. 2011.
Юргель В.В., Душеба Е.Е., Ливзан М.А. Сочетанная терапия ингибитором протонной помпы и антацидом: когда это необходимо. Лечащий врач. 2010;(11): 74-77.
Jacyna MR, Boyd EJ, Wormsley KG. Comparative study of four antacids. Postgrad Med J. 1984 Sep;60(707):592-6.
Колесникова И.Ю. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта: Руководство для врачей. М.. ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». 2014;(432).
Скворцов В.В., Потапова М.В., Скворцов К.Ю., Федорова О.Ф. Современные проблемы диагностики и лечения функциональной (неязвенной) диспепсии. ЭиКГ. 2016; 2(126):56-63.