Коморбидный пациент гастроэнтеролога

18-10-2022

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются наличием коморбидных патологий, что диктует необходимость выбора персонифицированных подходов к терапии с учетом возможных рисков и минимальным количеством побочных эффектов

partners Ключевые слова / keywords: Антациды, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Гастроэнтерология, Ингибиторы протонной помпы, Кислотозависимые заболевания, Соляная кислота, Алмагель, Antacids, Gastro esophageal reflux disease, Gastroenterology, Proton pump inhibitors, Acid-dependent diseases, almagel

Одной из особенностей современной клинической медицины является персонифицированный подход. В частности, лечение пациента с патологией желудочно-кишечного тракта не фокусируется на одном диагнозе, а использует подходы с учетом сопутствующих заболеваний [1].

В последнее время все чаще появляются указания на такие коморбидности, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и кислотозависимые заболевания (КЗЗ) и другие [2-4]. Прием одних препаратов по безусловным показаниям может вызывать или ухудшать течение других заболеваний. Это требует особого подхода к лечению: подбор терапии должен быть сделан с учетом возможных рисков, что подтверждает приведенный ниже пример из реальной клинической практики.

Клинический случай

Пациентка П., 54 года, учитель. Жалобы на изжогу, отрыжку с солоновато-кислым привкусом, боль в животе, вздутие живота, послабление стула после приема пищи. Из общего анамнеза: страдает ИБС, регулярно принимает ацетилсалициловую кислоту в терапевтической дозе. Периодически беспокоят боли в коленных суставах, в связи с чем принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) курсами. Принимала ингибитор протонной помпы (ИПП) в течение 1 мес с некоторым положительным эффектом, однако сохраняется ощущение вздутия и отрыжка кислым по утрам. Физикальное обследование: язык обложен белым налетом у корня. Живот несколько вздут, урчит, при пальпации мягкий, слегка болезненный в левом нижнем квадранте.

С целью верификации диагноза пациентке был назначен ряд лабораторно-инструментальных исследований, в том числе, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В связи с необходимостью назначить симптоматическую терапию до получения данных обследования было принято решение о выборе комбинированного антацидного средства, в составе которого — комбинация «Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон». Данная комбинация может способствовать уменьшению как изжоги, так и вздутия [10].

Ключи к подбору терапии

В ситуациях коморбидности у пациентов с КЗЗ следует учитывать необходимость приема препаратов с раздражающим и ульцерогенным действием [5] (в данном случае – нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота). Согласно научным данным, ИПП у таких пациентов не всегда полностью справляются со своей функцией [6]. С целью оптимизации терапии в схемы лечения можно включить антациды [7]. Из-за разных точек приложения эти группы препаратов синергично дополняют друг друга [7]: ИПП подавляют продукцию соляной кислоты, а антациды, в частности, препараты линейки Алмагель

^® нейтрализуют уже синтезированную соляную кислоту, а также связывают пепсин и желчные кислоты, обеспечивают цитопротективное действие [8-10].

Современные антациды содержат компоненты, обусловливающие дополнительные достоинства. Например, линейка Алмагель^® представлена тремя препаратами: Алмагель^®, Алмагель^® А и Алмагель^® Нео. Все препараты линейки содержат сбалансированную комбинацию алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида, которая позволяет нейтрализовать свободную соляную кислоту в желудке, снизить активность пепсина [8-10]. Препарат Алмагель^® А дополнительно содержит анестетик бензокаин, оказывающий местное обезболивающее действие при боли в эпигастрии, связанной с повышенной кислотностью и гастроэзофагеальным рефлюксом через 1-2 минуты после приема [9]. Это может быть весьма актуально у пациентов с жалобами на боли в эпигастрии, данная жалоба является второй по частоте после изжоги у пациентов с КЗЗ [11]. В рассматриваемом клиническом примере у пациентки имели место диспептические симптомы: ощущение вздутия. Оптимальным выбором из линейки Алмагель^® для нее может быть препарат Алмагель^® Нео. Он содержит симетикон [10]. Алмагель^® Нео способствует не только нейтрализации кислого содержимого желудка, но и устранению симптомов дискомфорта, характерных для метеоризма [12].

Дополнительный фактор

Большую часть пациентов с КЗЗ составляют люди трудоспособного возраста [13,14], для которых может иметь значение удобство п��именения препарата. Все препараты линейки Алмагель

^® выпускаются как в привычной форме суспензии во флаконе 170 мл, так и в новой удобной форме пакетиков по 10 мл [8-10], которые легко брать с собой.

Хлынова О.В., Туев А.В., Береснева Л.Н., Агафонов А.В. Проблема коморбидности с учетом состояния сердечнососудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и кислотозависимыми заболеваниями. Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):80–5
Китаева Е.А., Туев А.В., Хлынова О.В. Вариабельность ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с кислотозависимыми заболеваниями. Пермск. мед. ж. 2010;27(5):26–32
Туев А.В., Китаева Е.А., Хлынова О.В. Особенности суточного профиля АД у пациентов с эссенциальной АГ, ассоциированной с кислотозависимыми заболеваниями. Рос. кардиол. ж. 2010; 86(5):4–7
Хлынова О.В., Туев А.В., Кокаровцева Л.В., и Китаева Е.А. Структурно-функциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Урал. мед. ж. 2010;10(75):37–41
Степанищева Л.А., Сарсенбаева А.С., Фаттахова Н.В. Влияние коморбидных заболеваний и факторов риска на развитие сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ЭиКГ. 2013;(8):34–40
Rostom A., Dube C., Wells G. et al. Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review). The Cochrane Library Issue 2. Oxford: Update Software; 2003.
Юргель В.В., Душеба Е.Е., Ливзан М.А. Сочетанная терапия ингибитором протонной помпы и антацидом: когда это необходимо. Лечащий врач. 2010;(11):74–7
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель®. П N012742/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® А. П N012741/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Алмагель® Нео. П N013310/01.
Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. РМЖ. 1996;(33):4
Скворцов В.В., Потапова М.В., Скворцов К.Ю., Федорова О.Ф. Современные проблемы диагностики и лечения функциональной (неязвенной) диспепсии. ЭиКГ. 2016;2(126):56–63
Ruigomez A. et al. Natural history of gastroesophageal reflux disease diagnosed in UK general practice. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004;20(P):751–60
Павленко В.И., Гончарова О.М., Солуянова И.П. Кислотозависимые и ассоциированные с Нelicobacter pylori заболевания в практике участкового врача-терапевта: учебное пособие. Амурская государственная медицинская академия. Благовещенск: Амурская ГМА, 2021. 167 с.