Здоровье женщины – железное здоровье! Видео и обзор лекции

Стуклов Николай Игоревич, д.м.н., профессор, врач-гематолог, руководитель курса гематологии кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики медицинского факультета РУДН, главный научный сотрудник отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала НМИЦ радиологии

Смотреть всё

Железодефицитная анемия (ЖДА) остается одной из наиболее распространенных проблем здравоохранения во всем мире, особенно среди уязвимых групп населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются среди детей и женщин: ЖДА диагностируется у 37-43% детей и 35-51% женщин. Группу наиболее высокого риска развития ЖДА составляют беременные женщины, у которых распространенность ЖДА достигает 51% (Таблица 1). Эти данные подчеркивают необходимость усиления мер профилактики и своевременного лечения ЖДА, особенно среди групп населения, подверженных дефициту железа.

Таблица 1. Распространенность железодефицитной анемии в мире [2,3]

С ЖДА связаны более половины (≥60%) всех случаев анемии в мире. Этот показатель значительно превышает число случаев анемии, вызванных инфекционными и гинекологическими заболеваниями (Рис. 1) [5], что еще раз подчеркивает важность своевременной диагностики и профилактики ЖДА как ключевого фактора в борьбе с анемией на глобальном уровне. В обзоре видеолекции Николая Игоревича Стуклова, д.м.н., профессора кафедры госпитальной терапии РУДН, руководителя курса гематологии РУДН, главного научного сотрудника отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им П.А. Герцена – филиала МНИЦ, мы подробно остановимся на эпидемиологии, профилактике и терапии дефицита железа и анемии в уязвимых группах населения.

Рисунок 1. Процентное соотношение основных причин анемии в 1990 и 2013 гг. ХБП – хроническая болезнь почек, ЖД – железодефицит, ЖДА – железодефицитная анемия, РТЗ – редкие тропические заболевания [4].

Распространенность дефицита железа и анемии

Согласно рейтингу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Российская Федерация сталкивается с серьезными проблемами в области общественного здравоохранения, связанными с высокой распространенностью анемии. Уровень заболеваемости анемией среди населения страны составляет 20-39.9% [5]. Для стран, где частота анемии превышает пороговое значение в 20%, ВОЗ разработала специальные рекомендации, направленные на внедрение государственных программ профилактики этого состояния. В этой связи ВОЗ также подчеркивает важную роль профилактического приема железа для беременных. Прием препаратов железа у беременных позволяет снижает риск анемии на момент родов, повышает уровень гемоглобина у матери ближе к родам, снижает риск послеродовых инфекций у матери и частоту рождения маловесных новорожденных.

В РФ распространенность дефицита железа в группах риска (беременные, женщины репродуктивного возраста и в послеродовом периоде) достигает 50% (Таблица 2).

Таблица 2. Распространенность анемии в РФ по данным разных авторов

В Российской Федерации анемия во время беременности диагностируется у до 36% женщин, при этом распространенность дефицита железа среди беременных может достигать 70–100% [6]. Такие высокие показатели дефицита железа связаны с серьезными последствиями, включая увеличение материнской и младенческой смертности, снижение либидо и репродуктивной функции, рост частоты инфекционных заболеваний, уменьшение физической работоспособности, снижение производительности труда и ухудшение общего качества жизни.

Согласно исследованию, проведенному в России в 2022 году, уровни ферритина сыворотки, а также распространенность дефицита железа и анемии, существенно различаются между мужчинами и женщинами. Так, сниженные уровни ферритина сыворотки (<30 мкг/л) были выявлены у 61% женщин (n = 1640, возраст 17–84 лет, диапазон значений ферритина сыворотки от <1.98 до 3322 мкг/л). В то же время среди мужчин этот показатель не превышал 12% (n = 97, возраст 16–80 лет, диапазон значений ферритина сыворотки от 3.5 до 1191 мкг/л) [7]. Аналогичная взаимосвязь между уровнем ферритина и коэффициентом насыщения трансферрина железом (НТЖ), отражающим запасы железа в организме, была продемонстрирована и среди жителей США, где также наблюдались значительные различия в зависимости от пола и возраста (Рис. 2) [8].

Рисунок 2. Содержание ферритина и НТЖ в зависимости от пола и возраста по данным популяции США [8].

Аналогично, в работе Н.И. Стуклова с соавторами в 2023 г. была выявлены статистически и клинически значимые различия в уровнях ферритина сыворотки у мужчин и женщин репродуктивного возраста (Рис. 3).

Рисунок 3. Показатели ферритина сыворотки в зависимости от возраста по данным 1737 пациентов обоего пола [9].

В целом, независимо от пола, распространенность дефицита железа и ЖДА среди населения остается крайне высокой даже в мегаполисах. По данным за 2024 г., у жителей г. Москвы (n = 1971) средняя медиана уровня ферритина находилась ниже нормы (Рис. 4) [9].

Рисунок 4. Показатели уровней ферритина сыворотки у жителей г. Москвы по данным за 2024 г. [9].

Согласно результатам с пересчетом на женщин с 20 до 45 лет (более 4000 человек, >16 городов), установленный дефицит железа выявлялся у большинства участниц. В частности, количество пациенток с уровнями ферритина сыворотки менее 15 мкг/л и менее 30 мкг/л составило 39% (vs 26% в 2021 г.) и 64% (vs 63% в 2021 г.), соответственно, что выше показателей в 2021 г. Уровни ферритина сыворотки ниже целевого значения (менее 40 мкг/л) обнаруживались у 76% (vs 71% в 2021 г.) участниц. Практически всем пациенткам (96% vs 93.5% в 2021 г.) с уровнем ферритина сыворотки менее 100 мкг/л были показаны препараты железа. Не показаны препараты железа были 0.4% (vs 0.7% в 2021 г.) участниц, у которых уровень ферритина сыворотки превышал 300 мкг/л.

Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия: диагностика

Наиболее распространенные клинические проявления дефицита железа – общеанемический и сидеропенический синдромы. При общеанемическом синдроме пациенты предъявляют жалобы на слабость, бледность кожи, повышенную утомляемость, шум в ушах, снижение умственной работоспособности и сердечную недостаточность. Среди симптомов сидеропенического синдрома чаще всего встречаются извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния, выраженная или резкая мышечная слабость и атрофия мышц, дистрофия кожи и ее придатков, ангулярный стоматит, субфебрилитет, стрессовое недержание мочи, предрасположенность к ОРВИ и хронизации инфекций, глоссит («лакированный язык»), сидеропеническая дисфагия, а также нарушения сексуальных и репродуктивных функций (снижение либидо, дисменорея, аменорея, бесплодие). Дефицит железа также может проявляться неврологическими и психическими расстройствами, включая нарушения сна и когнитивных функций, апатию, раздражительность и «синдром беспокойных ног». Наконец, дефицит железа может негативно сказываться и на следующем поколении. Так, у женщин детородного возраста повышает риск рождения детей с отклонениями умственного и психического развития, которые в последующем скомпенсировать полностью невозможно.

Морфологическая диагностика анемии включает несколько этапов (Рис. 5). На первом этапе проводится оценка ключевых показателей, таких как среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средний объем эритроцитов (MCV). Снижение значений MCH и MCV указывает на гипохромную микроцитарную анемию, которая характеризуется нарушением синтеза гемоглобина. В случае нормохромной нормоцитарной анемии, когда MCH и MCV находятся в пределах нормы, или гиперхромной макроцитарной анемии, при которой уровня MCH и MCV повышаются, наблюдаются снижение количества эритроцитов и нарушение процессов клеточного деления соответственно. Важным маркером железодефицитных состояний является снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ) и уровня сывороточного железа. Диагноз ЖДА подтверждается при уровне ферритина сыворотки ниже 30 мкг/л. Эти параметры играют ключевую роль в дифференциальной диагностике и определении тактики лечения анемий различного генеза.

Рисунок 5. Морфологическая диагностика анемии. ЖДС – железодефицитные состояния, НТЖ – коэффициент насыщения трансферрина железом, СЖ – сывороточное железо, ЖДА – железодефицитная анемия, ФС – ферритин сыворотки, АХБ – анемия хронических болезней, МДС – миелодиспластический синдром.

Дефицит железа может развиваться длительное время. ЖДА (код МКБ-10: D50.0) предшествуют высокий риск железодефицита (предрасположенность), предлатентный дефицит железа и латентный дефицит железа (ЛДЖ) – E61.1 [10]. Диагноз ЖДА ставится при концентрации гемоглобина ниже 120-130 г/л в общей популяции и 110 г/л у беременных женщин, MCV <80 или 80-100 (микроцитарная или нормоцитарная анемия), МСН <28 или 28-32 (гипохромная или нормохромная анемия) и уровне ферритина сыворотки крови менее 30 мкг/л. Диагноз латентного дефицита железа ставится при отсутствии анемии и наличии микроцитоза и гипохромии эритроцитов и/или содержании ферритина в сыворотке крови менее 30 мкг/л (Рис. 6).

Рисунок 6. Пример отклонения показателей лабораторного анализа крови при ЖДА.

В группу риска латентного дефицита железа и ЖДА входят лица с обильными кровопотерями при менструации или иной природы, а также люди, потребляющие недостаточное количество железа и/или имеющие предшествующий диагноз ЖДА [11]. Для пациентов высокого риска рекомендуется прием препаратов железа с профилактической целью. Регулярному скринингу подлежат не только женщины с факторами риска развития ЖДА, которым рекомендуется ежегодная диагностика, но и все небеременные женщины. Последним скрининг показан каждые 5–10 лет в течение всего детородного возраста [11]. В группах, где анемия встречается у 40% женщин репродуктивного возраста, ВОЗ рекомендует ежедневный прием препаратов железа в дозе 30-60 мг в день в течение 3 месяцев подряд каждый год. В группах, где распространенность анемии среди небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 20% или выше, при плохой переносимости ежедневного режима приема можно использовать еженедельный прием элементарного железа по 60 мг и фолиевой кислоты 2.8 мг в режиме 3 через 3 месяца. В Российской Федерации, в рамках прегравидарной подготовки рекомендуется назначать 30–60 мг элементарного железа в день в течение 3 месяца до зачатия, если в течение последнего года пациентке не обследовали обмен железа, и она не принимала препараты железа в дозах, рекомендованных ВОЗ [12].

Профилактика ЖДА до наступления беременности, при которой целевые уровни ферритина достигают 80 мкг/л, является оптимальным подходом для предотвращения ЖДА у беременных женщин [13]. Ежедневный прием препаратов железа во время беременности не оказывает негативного влияния на частоту тошноты или пороков развития плода, а также способствует снижению риска диареи. Хотя эффективность рутинной профилактики ЖДА остается предметом дискуссий [14], всем беременным женщинам уже с первого визита к врачу рекомендуется назначать 30 мг железа в сутки в сочетании с коррекцией рациона питания. В случаях диагностированной анемии суточная доза железа должна быть увеличена до 60–120 мг [15].

В 2015 году Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для однозначных рекомендаций по рутинному назначению препаратов железа [16]. Однако, учитывая высокий риск развития дефицита железа и ЖДА у женщин на поздних сроках беременности (от 25% до 37%, согласно данным исследования Camden Study и работам В.Г. Демихова [16]), рекомендации ВОЗ от 2016 года сохраняют свою актуальность (Рис. 7). В частности, ВОЗ рекомендует всем беременным и кормящим женщинам, проживающим в регионах с распространенностью ЖДА у беременных ≥40%, принимать 60 мг железа в сутки, а при наличии анемии – 120 мг железа в сутки. Эти меры направлены на снижение риска осложнений, связанных с дефицитом железа, и улучшение исходов беременности.

Рисунок 7. Эпидемиология анемий беременных. Распространенность анемий и дефицита железа у беременных в США по данным исследования Camden Study, 2001-2007 (А) [16], В.Г. Демихова, 2001-2003 гг. (Б) [17], и средние уровни гемоглобина у женщин в период беременности по данным Н.И. Стуклова (собственные данные) (В).

Анемия при хронических и онкологических заболеваниях

Частота патологической кровопотери и анемии при гинекологических заболеваниях варьирует от 26% до 39% у пациенток с гиперпластическими заболеваниями эндометрия, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и доброкачественными и пограничными опухолями яичников и может достигать 65% у пациенток с миомой матки (Таблица 3) [18].

Таблица 3. Частота патологической кровопотери и анемии при гинекологических заболеваниях [18]

Среди основных причин развития анемии у гинекологических больных – патологическая и физиологическая кровопотеря. На фоне прогрессирующей анемии при миоме матки и дисплазии шейки матки часто обнаруживается сниженное количество эритроцитов (Рис. 8) [19].

Рисунок 8. Количество эритроцитов при миоме матки (ММ) и дисплазии шейки матки (CIN) [19].

В 40% случаев причинами ЖДА служат патологическая кровопотеря без выявленного заболевания (20%) и патологическая кровопотеря на фоне заболеваний эндометрия – гиперплазии, полипов или эндометриоза (20%). До 60% анемии приходится на ЖДА, которая развивается на фоне физиологической кровопотери при хронических заболеваниях матки, шейки матки и яичников (ЖДА + анемия хронических болезней) [20].

И при гинекологических заболеваниях, и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта анемия может сопровождаться экспоненциальным снижением продукции эритропоэтина. У онкогинекологических больных наблюдается обратная ситуация: при анемии на фоне злокачественных новообразований продукция эритропоэтина экспоненциально растет (Рис. 9) [21].

Рисунок 9. Динамика продукции эритропоэтина при ЖДА у гинекологических больных без кровопотери и онкогинекологических больных. ЭПО – эритропоэтин, Hb – гемоглобин, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ЖДА – железодефицитная анемия; АЗН – анемия при злокачественных новообразованиях.

Анемия у гинекологических больных требует адекватной коррекции. Доказано, что лечение анемии при заболеваниях эндометрия (ЖДА) и миоме матки (ЖДА + анемия хронических болезней) оказывает положительное влияние на динамику концентрации гемоглобина и ферритина сыворотки крови. Так, у пациенток с миомой матки за 3 месяца лечения удавалось достичь повышение уровня гемоглобина и ферритина сыворотки на 30 г/л и 10 мкг/л, соответственно. Еще более значимый результат наблюдался у пациенток с аденомиозом и гиперплазией эндометрия, у которых повышение уровня ферритина сыворотки за 3 месяца лечения анемии составило 20 мкг/л (Рис. 10) [22].

Рисунок 10. Эффект лечения анемии при заболеваниях эндометрия (ЖДА) и миоме матки (ЖДА + анемия хронических заболеваний).

Препараты железа в терапии дефицита железа и железодефицитной анемии

Препаратами первой линии лечения ЖДА являются пероральные препараты железа. Среди преимуществ таблетированных форм – их способность доставлять железо в нужный отдел кишечника, двенадцатиперстную кишку, в полном объеме и необходимом количестве. Они также содержат все необходимые для всасывания вспомогательные вещества и элементы. Жидкие формы, по сравнению с таблетками, усиливают контакт слизистой с железом, что увеличивает его всасывание, но в то же время повышает количество нежелательных явлений, включая привкус во рту, потемнение эмали зубов и повышение числа побочных эффектов при заболеваниях желудка. Жидкие формы препаратов железа менее удобны в использовании (их надо разводить, открывать, ломать ампулу и т.д.), имеют более короткий срок хранения и высокую стоимость. Инъекционные препараты являются препаратами второй линии терапии. Они назначаются при неэффективности, непереносимости и/или невозможности пероральной терапии и только при доказанном дефиците железа, например, при тяжелой анемии, требующей госпитализации. Их нельзя назначать до 14 недели беременности и использовать без предварительной оценки уровня ферритина сыворотки, а также при его высоком уровне. Наконец, инъекционные препараты назначаются только в стационаре в строгом соответствии с инструкцией, поскольку требуют введения только расчетной дозы, которая зависит от тяжести анемии и веса больного. При выборе препаратов железа, предпочтение стоит отдавать формам, содержащим двухвалентное железо, поскольку его степень адсорбции в несколько раз выше, чем у солей трехвалентного железа (Рис. 11) [23].

Рисунок 11. Влияние формы препаратов железа на скорость нормализации уровня гемоглобина и восполнения дефицита железа в депо [23].

Согласно рекомендациями ВОЗ по лекарственной форме и дозам железа, препаратами выбора являются те, которые содержат двухвалентное железо. Препараты железа также должны содержать аскорбиновую кислоту, увеличивающую всасывание железа на 30%. Максимально эффективной разовой дозой является 100 мг элементарного железа, при которой всасывается до 14 мг металла. Препараты с замедленным высвобождением позволяют увеличить всасывание и снизить побочные эффекты. Этим требованиям соответствует российский пероральный препарат двухвалентного железа (100 мг Fe²⁺ + аскорбиновая кислота) с замедленным высвобождением Сорбифер Дурулес [11, 24-26]. Дурулес — технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного компонента из матрицы таблеток в двенадцатиперстной и тощей кишке, а также равномерное поступление лекарственного препарата в кровь. Благодаря этому обеспечивается минимальный риск развития нежелательных явлений (всего 4%) [26]. Препарат доступен в упаковках №30, №50 и №100, что помогает гибко адаптировать режим приема в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Сорбифер Дурулес эффективен и в качестве средства профилактики, и в качества средства основной терапии дефицита железа и ЖДА. В исследовании Л.С. Логутовой с соавторами была продемонстрирована высокая эффективность Сорбифер Дурулес (100 мг/день 1.5 месяца) в профилактике дефицита железа в акушерской практике: всем участницам исследования удавалось поддерживать целевые значения уровня гемоглобина на протяжении всей беременности [27]. Кроме того, профилактический прием железа снижал вероятность рождения недоношенных детей или детей с низким весом (Рис. 12) [28].

Рисунок 12. Профилактика дефицита железа в акушерской практике: влияние приема Сорбифер Дурулес на динамику уровня гемоглобина.

У пациентов с ЖДА Сорбифер Дурулес в дозе 200 мг/сут обеспечивал достоверное повышение уровня гемоглобина через 2 и 5 недель лечения – с 78 г/л до 109 г/л и до 140 г/л, соответственно (Рис. 13) [29].

Рисунок 13. Динамика восстановления уровня гемоглобина (г/л) у 27 пациентов на фоне приема Сорбифер Дурулес [29].

У пациенток с миомой матки и анемией легкой и средней степени тяжести препарат (1 таблетка 2 раза/сут в течение 4 недель) обеспечивал достоверное повышение уровня гемоглобина на 25% и 38%, соответственно, уже через 2 недели лечения [30]. При этом большинство пациенток сообщали о хорошей переносимости Сорбифер Дурулес (100-200 мг/сут) [22,30]. Самыми распространенными жалобами, характерными для всех пероральных препаратов железа, были желудочно-кишечные симптомы – они встречались приблизительно в 20% случаев. Другие побочные эффекты, например, гиперполименорея, встречались мене чем в 3% случаев [22].

Для профилактики дефицита железа рекомендуется принимать Сорбифер Дурулес по 1 таблетке через день. Курс профилактики составляет 2-4 месяца в году. При диагностированном латентном дефиците железа (код МКБ-10: E61.1) Сорбифер Дурулес назначается по 1 таблетке 1 раз в день. Продолжительность лечения должна составлять не менее 3 месяцев или до восстановления нормального уровня ферритина в крови. При ЖДА легкой и средней степени препарат рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в день. Курс лечения составляет 3-6 месяцев или до восстановления уровня гемоглобина. После нормализации гемоглобина необходимо продолжить прием препарата еще не менее 3 месяцев для восстановления уровня ферритина. В случае тяжелой ЖДА или при наличии ЖДА у беременных в третьем триместре, дозировка и продолжительность лечения должны быть определены индивидуально лечащим врачом. Обычно рекомендуется прием Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3-6 месяцев, до восстановления уровня гемоглобина, и затем еще не менее 3 месяцев до нормализации уровня ферритина) [24-26].

По показателю «затраты-эффективность» Сорбифер Дурулес оказался самыми доступным препаратом железа (из исследованных) для коррекции дефицита железа (Рис. 14) [31].

Рисунок 14. Общие затраты на курс терапии с учетом последующей профилактической терапии (рублей).

В 2022 г. Сорбифер Дурулес стал победителем ежегодной национальной премии в области фармацевтики Russian Pharma Awards 2022 в номинации «Лечение анемии у беременных и кормящих», заняв лидирующую позицию в категории препаратов железа по доле рынка и выписке. За 10 лет его использования Сорбифер Дурулес удалось пролечить 11 млн. пациентов. Сегодня география применения препарата выходит за рамки России и охватывает 10 стран [26,29,30,32,33].

В последнее время появляется все больше исследований, свидетельствующих о пользе альтернирующего приема препаратов железа (через день) (Рис.). Британское общество гастроэнтерологов рекомендует переход на альтернирующий прием препаратов железа при плохой переносимости стандартного режима [34].

Рисунок 15. Пример исследований влияния режима приема препаратов железа на его усвоение из базы PubMed.

Данные этих и аналогичных работ уже учтены и в актуальных отечественных клинических рекомендациях по лечению ЖДА: «Комментарии: … применение препаратов железа … короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет более высокую эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем … в виде повторных (2-3 раза в день) приемов» [11]. Целью лечения ЖДА, согласно рекомендациям, является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л).

Обязательным компонентом современных пероральных препаратов железа является аскорбиновая кислота – сильнейший стимулятор усвоения железа из пищи и лекарственных препаратов. Она улучшает усвоение железа, обеспечивает его восстановление с трехвалентной до двухвалентной формы в просвете кишечника, улучшая его биодоступность, нейтрализует действие пищевых факторов, снижающих усвоение железа (фитатов, полифенолов и т.п.), и имеет собственный антиоксидантный эффект [35]. Действие аскорбиновой кислоты на всасываемость железа проявляется даже в небольших дозировках: употребление пищи или напитков, содержащих 50 мг аскорбиновой кислоты, вместе с пероральными препаратами железа может значимо увеличить его абсорбцию. Принимать препараты железа следует утром, с обильным количеством жидкости: таблетку следует проглотить целиком (не делить и не разжевывать) и запить 1 стаканом воды для обеспечения быстрого перехода из желудка в кишечник. До, во время и после приема препаратов железа не рекомендуется употреблять кофе, чай и молочные продукты.

Для повышения информированности медицинских специалистов о проблеме дефицита железа и анемии, разработана специальная образовательная платформа «Все о проблеме дефицита железа», на которой публикуются публикации, статьи, видео материалы о последних новостях по проблеме железодефицита, справочный и методический материал для ежедневной работы, а также онлайн калькулятор для быстрой диагностики дефицита железа и подбора терапии. Интернет-платформа о пробл��ме дефицита железа для пациентов в доступной и понятной форме (включая обучающие видео) предоставляет информацию о симптомах, диагностике и лечении железодефицитных состояний, включая комментарии от ведущих экспертов в области гематологии. Как и для специалистов, на платформе для пациентов предлагается онлайн экспресс-тест по выявлению железодефицита. О последних новостях по проблеме дефицита железа специалисты также могут узнать в телеграм канале для врачей «Железные Правила», который также предлагает широкий выбор справочного и методического материала для ежедневной работы (Рис. 16).

Рисунок 16. QR-коды для перехода на образовательный портал для специалистов «Все о проблеме дефицита железа», интернет-платформу о проблеме дефицита железа для пациентов и телеграм-канал для специалистов «Железные Правила».

Список литературы

1. Yip R. Iron nutritional status defined. In: Filer IJ, ed. Dietary Iron: birth to two years. New York, Raven Press. 1989;19–36.
2. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков. Под ред. А.Г. Румянцева, И.Н. Захаровой, Москва. 2015.
3. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/NHD/01.3);114. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/iron-children-6to23--archived-iron-deficiency-anaemia-assessment-prevention-and-control
4. Kassebaum NJ et al. Hematol Oncol Clin N Am 2016;30:247–308
5. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: World Health Organization; 2015.
6. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в россии 2019. Статистический сборник. Москва 2019.
7. Стуклов Н.И., Ковальчук М.С., Гуркина А.А., Кислый Н.Д. Эпидемиология дефицита железа в России: показатели ферритина сыворотки в зависимости от пола и возраста. Клиническая медицина. 2023;101(6):308-314.
8. Zacharski LR et al. Association of age, sex, and race with body iron stores in adults: analysis of NUANliS III data. American Heart Journal. 2000;140:98-104.
9. Стуклов Н.И., Ковальчук М.С., Гуркина А.А., Вареха Н.В. Программа «Ферритин 2023» по изучению популяционных показателей ферритина сыворотки у женщин в московской агломерации (2023-2024 гг.) Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2024;12(3):94-101.
10. Стуклов Н.И. Железодефицитная анемия в практике гинеколога. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения. Акушерство и гинекология. 2016;7:99–104.
11. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» – 2021-2022-2023 (09.09.2021). https://gbpokachi.ru/upload/medialibrary/81b/hmct9ew0cod31zwgy2y2skydhvgcn4gk.pdf.
12. https://praesens.ru/broshyury/klinicheskii-protokol-mars/
13. Lynch SR. The effect of calcium on iron absorption. Nutr Res Rev. 2000;13(2):141–158.
14. Mahomed K. Iron and folate supplementation in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001135.
15. US Preventive Services Task Force; Nicholson WK, Silverstein M, Wong JB, Chelmow D, Coker TR, Davis EM, Jaén CR, Krousel-Wood M, Lee S, Li L, Rao G, Ruiz JM, Stevermer J, Tsevat J, Underwood SM, Wiehe S. Screening and Supplementation for Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia During Pregnancy: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. and Centers for Disease Control and Prevention, USA, 1998.
16. Camden Study (2001-2007). Scholl TO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation, and iron endowment of the neonate. Nutr Rev. 2011;69 Suppl 1(Suppl 1):S23–9.
17. Демихов В.Г. Патогенез и лечение анемий беременных. Рязань, 2001–2003.
18. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Леваков С.А. Хроническая кровопотеря как причина развития железодефицитной анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы // Вестник последипломного медицинского образования. 2013;3:54–55.
19. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Леваков С.А. Огурцов П.П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство. 2013;240.
20. Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Железодефицитная анемия. Современная тактика диагностики и лечения. Современные критерии эффективности терапии // Клиническая медицина. 2013;12:61–68.
21. Стуклов Н.И. Показатели эритрона в дифференциальной диагностике, выборе терапии и оценке эффективности лечения анемий при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях: Автореферат. Москва. 2011. С. 51.
22. Кунина М.Ю., Семенова Е.Н., Стуклов Н.И. Особенности ответа на терапию железодефицитной анемии в зависимости от этиологии // Вестник последипломного медицинского образования. 2014;1:74–76.
23. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Баркалова Ю.С. Новые технологии в лечении железодефицитной анемии. Мед. совет. 2016;14:116–21.
24. DeMaeyer, E. M., ed. 1989. Preventing and Controlling Iron Deficiency Anaemia through Primary Health Care. Geneva: WHO Pai, R.D et al Nutrients 2023;15:3125.
25. Pai RD, Chong YS, Clemente-Chua LR, Irwinda R, Huynh TNK, Wibowo N, Gamilla MCZ, Mahdy ZA. Prevention and Management of Iron Deficiency/Iron-Deficiency Anemia in Women: An Asian Expert Consensus. Nutrients. 2023;15(14):3125.
26. Инструкция по медицинскому применению Сорбифер Дурулес РУ ЛП-N (000080)-(РГ-RU) от 11.08.2022
27. Логутова Л. С. Анемия у беременных: вопросы этиологии, диагностики и лечения // РМЖ. Мать и дитя. 2016;5.
28. Parisi F, Fuse F, Brunetti M et al. Влияние различных схем применения железа на уровень его содержания в организме и исходы беременности в группе здоровых беременных женщин: рандомизированное контролируемое исследование Материалы 11-ого конгресса по перинатальной медицине 2013, Москва.
29. Дворецкий Л.И. и соавт. Сравнительная эффективность железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией. Клиницист. 2007;1:1–8.
30. Доброхотова Ю.Э., Каранашева А.Х. «Антианемическая терапия у больных с субмукозной миомой матки после эмболизации маточных артерий» Лечебное дело. 2021;4.
31. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ для оптимизации затрат на прием препаратов при дефиците железа / П.А. Воробьев, Е.А. Лучинин, А.П. Воробьев, Л.С. Краснова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2023; 1–2:3–11.
32. IQVIA, Prindex data 2022. Расчетный показатель продаж по данным IQVIA, с 2012 по 2022 гг., с учетом 2–х месячного курса лечения по 200 мг в сутки.
33. Russian Pharma Awards 2022.
34. Британское общество гастроэнтерологов «Рекомендации по ведению пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) у взрослых», 2021.
35. Н.А. Медведева. Биодоступность железа и влияние ионов кальция на ее эффективность. Лечащий Врач. 2007;4(89–91).