Время имеет значение

VEL 25.09.2020/9

Скорость наступления ремиссии играет важную роль при подборе терапии депрессивных расстройств, т.к. определяет возможности препарата как на купирующем этапе, так и для поддерживающего лечения и профилактики последующих обострений [1,2]. Следует отличать достижение респонса (ответа) на терапию (≤50% уменьшения по НАМ-D и «значительное» улучшение по шкале общего впечатления CGI) и

Оптимальный сценарий – достижение ремиссии уже на этапе купирующей терапии. В контексте скорости действия исследователи отмечают венлафаксин (Велаксин®) — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — как один из самых «быстрых» антидепрессантов [4]. Значимый терапевтический эффект венлафаксина развивается уже через 2 недели лечения [5]. В ряде работ даже указывается на возможность развития результатов уже через 7 дней [6] и даже с 4-го дня терапии [7]. В индивидуально подобранной дозе от 75 до 225 мг/сут венлафаксин вызвал значительное клиническое улучшение как по шкале CGI, так и по шкале HAM-D [8], что соответствует быстрому наступлению респонса.

Однако специалисты отмечают, что антидепрессивный эффект препарата сохраняется и увеличивается и далее при каждом последующем визите (на 4, 6 и 8 неделях терапии) [8], что свидетельствует о тенденции достижения и поддержания ремиссии. Действительно, в отдельном исследовании, сравнивавшем скорость наступления и характер ремиссии при приёме Велаксина® и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), при лечении венлафаксином ремиссия в 80% случаев наступала на 3–4-й неделе терапии, а при применении СИОЗС значительно позже (в 50% случаев на 5–6-й неделе) [3].

Ещё один значимый момент – качество достигнутой ремиссии. Эксперты выделяют полную и частичную ремиссию, внутри частичной, в свою очередь, различают гипотимный, тревожный и астенический типы остаточной симптоматики [3,9]. Самым неблагоприятным считается гипотимный, т.к. он располагает к рекуррентному течению депрессии [9]. В сравнительном исследовании при терапии венлафаксином (Велаксином®) гипотимная ремиссия формировалась в 2 раза реже, чем при применении СИОЗС [3]. При гипотимной ремиссии пациенты реже восстанавливаются до нормального уровня функционирования – так называемой функциональной ремиссии, иными словами, реже возвращаются к нормальной жизни.

При астенической же ремиссии 1/3 пациентов, принимающих венлафаксин (Велаксин®), находились в функциональной ремиссии, которая вообще не наблюдалась при применении СИОЗС [3]. Кстати, при дальнейшем наблюдении больных в функциональной ремиссии в течение года рецидивы при приёме венлафаксина (Велаксина®) наблюдались лишь в 3% случаев, в то время как при приёме СИОЗС частота рецидивирования была значительно выше – 20% [3].

1. Российское Общество Психиатров. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. 2019.
2. А. Б. Шмуклер. Венлафаксин: особенности клинического действия в сравнении с другими антидепрессантами. Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18. № 3. С. 91-95.
3. Аведисова А.С. Ремиссия при терапии антидепрессантами – признак стабилизации состояния или снижения активности процесса? Consilium Medicum. 2008. №02. С. 33-37.
4. Барденштейн Л.М. Венлафаксин (Велаксин) — современный антидепрессант двойного действия Психиатрия. 2005. № 6 (18). С. 62-65.
5. Hollander E., Kaplan A., Cartwright C., Reichman D. Venlafaxine in children, adolescents, and young adults with autism spectrum disorders: an open retrospective clinical report // J. Child Neurology. – 2000. – Vol. 15, N 2. – P. 132–135.
6. Derivan A., Entsuah A., Kikta D. Venlafaxine: measuring the onset of antidepressant action // Psychopharmacol. Bull. – 1995. – Vol. 31, N 2. – P. 439–447), а в отдельных случаях – через 4 дня (Guelfi J.D., White С., Hackett D. et al. Effectiveness of venlafaxine in patients hospitalized for major depression and melancholia // J. Clin. Psychiatry. – 1995. – Vol. 56, N 10. – P. 450–458.
7. Montgomery S.A. Rapid onset of action of venlafaxine. Int Clin Psychopharmacology, 1995, 10 (2).
8. Huang X, Li C, Luo YL et al. Efficacy of venlafaxine extended-release monotherapy for first-episode depression with painful physical symptoms. Neuroreport 2013; 8; 24 (7): 364–9.
9. А.В. Городничев, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов. Достижение ремиссии как основная цель длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства. Современная терапия психических расстройств. 2009. №1. С. 5-10.