Современные препараты в кардиологии vs отёчность: миссия выполнима?

EGP 25.09.2020/7

Периферические отёки – неспецифический симптом, с которым кардиолог сталкивается ежедневно. Иногда отёки укладываются в симптомокомплекс основного заболевания, но в других случаях могут появляться в процессе лечения. Чтобы понять, о чём идёт речь, обратимся к особенностям действия анта��онистов кальция. История их применения насчитывает около 50 лет [1]. У пациентов с метаболическими нарушениями, поражением органов-мишеней препараты на основе блокаторов кальциевых каналов могут считаться «классическими» средствами, а в некоторых случаях препаратами первого выбора, и речь идёт не только о монопрепаратах, но и о фиксированных комбинациях с другими классами антигипертензивных средств [1,2]. Примером может быть

Эгипрес® — фиксированная комбинация дигибропиридинового блокатора кальциевых каналов амлодипина и ингибитора АПФ рамиприла [3].

Однако путь к «вершине славы» не был гладким. Блокаторы кальциевых каналов первых генераций были короткого действия, а колебания концентрации активных веществ в плазме крови сопровождалось тахикардией и усугублением ишемии миокарда [1]. Появление принципиально нового подкласса – производных дигидропиридина (например, входящий в состав препарата Эгипрес® амлодипин) – кардинально изменило ситуацию [4]. Именно наличие амлодипина позволяет препарату Эгипрес® контролировать АД в течение 24 часов [4]. Целый ряд крупных клинических исследований, таких как ALLHAT, VALUE, ASCOT и ACCOMPLISH, подтвердил высокую эффективность и безопасность терапии, основанной на блокаторах кальциевых каналов, в лечении пациентов с АГ и как нормальным, так и высоким, уровнем сердечно-сосудистого риска [5-8].

Но один из недостатков антагонистов кальция всё же остался: вследствие продолжительной периферической вазодилатации сохраняется вероятность развития периферических отёков. Но как избежать отёков, если расширение сосудов на периферии и, соответственно, снижение ОПСС как раз и обеспечивают антигипертензивный эффект препаратов данной группы [1]? Проблема оказалась сложной, но и её удалось решить. На этот раз путём создания фиксированных комбинаций с иАПФ, таких как сочетание дигидропиридинового антагониста кальция

амлодипина и ингибитора АПФ рамиприла – препарата Эгипрес®. Добавление рамиприла к амлодипину позволило снизить частоту периферических отёков в 2,5 раза [9] благодаря венодилатации, свойственной иАПФ [3].

Таким образом, в составе препарата Эгипрес® амлодипин пролонгирует [3] гипотензивное действие рамиприла, а рамиприл способствует предупреждению появления периферических отёков, способных появиться на фоне вазодилатации, вызыванной амлодипином. Оптимальный синергизм комбинации заключается в том, что амлодипин и рамиприл в составе препарата Эгипрес® потенцируют действие друг друга, способствуя достижению и длительному (в течение 24 часов) удержанию целевых цифр артериального давления и повышая безопасность терапии. Препарат Эгипрес® [3] — единственная фиксированная комбинация иАПФ рамиприла и дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина, доступная на современном этапе российским клиницистам.

1. Кучмин А.Н., Черкашин Д.В. Антагонисты кальция: от истории создания до современной клинической практики. Медицинский совет. 2015. №17. С. 48-54.
2. Остроумова О.Д., Зыкова А.А. Эффективность фиксированной комбинации рамиприл/амлодипин в лечении артериальной гипертонии, хронической болезни почек и сахарного диабета. Журнал «Медицинский совет» №13, 2016.
3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эгипрес®, ГРЛС МЗ РФ, 18.03.2014 ЛП-002402.
4. Webb A. J.1, Fischer U., Mehta Z., Rothwell P. M. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: asystematic review and meta-analysis. Lancet. 2010, Mar. 13; 375 (9718). Р. 906–915.
5. The ALLHAT officers and coordinators for the ALLHAT collaborative research group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the antihypertensive and lipid lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). JAMA 2002;288:2981—97.
6. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, el al. Outcomes in hypertensive patients at high сardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet 2004;363:2022—31.
7. Dahlöf B, Severs PS. Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding bendroflumethiazide, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lovering arm (ASCOT-BPLA): a multicenter randomized controlled trial. Lancet 2005;366(9489):895—906.
8. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al: for the ACCOMPLICH trial Investigators. enazepril plus amlodipine or hydrochlorotiazide for hypertension in high risk patients. N Eng J Med 2008;359:2417—28
9. Opie et al. Drugs for the heart 1991: 42-73.

Материал предназначен для медицинских работников.