Стратегия одной таблетки: практика кардиолога

EGP 31.07.2020/3

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или стентирование коронарной артерии, составляет более 80% [1]. Адекватное лечение АГ позволяет снизить сердечно-сосудистую смертность: в 2015 году таким образом были предотвращены 10 млн сердечно-сосудистых смертей, 4,9 млн случаев ишемической болезни сердца и 3,5 млн инсультов [2].

Однако проведение антигипертензивной терапии у пациентов высокого и очень высокого сосудистого риска в реальной практике кардиолога сопряжено с рядом трудностей. Во-первых, в течение по меньшей мере первого года у пациентов после перенесённого ОКС почти неизбежна полифармация [3]. Во-вторых, эффективность коррекции АД у пациентов высокого риска недостаточна [4], в первую очередь из-за низкого комплаенса на фоне необходимости принимать целый ряд препаратов [5,6]. Между тем, у большинства пациентов эффект монотерапии даже в начале лечения недостаточен [3,7,8], для контроля артериального давления требуется комбинация как минимум из двух препаратов [8]. Монотерапия может быть рекомендована лишь в следующих случаях [3,8]:

• пациентам низкого риска и с гипертонией 1-й степени, если цифры САД не превышают 150 мм рт. ст.
• пациентам очень высокого риска с высоким нормальным уровнем АД.
• ослабленным пожилым пациентам.

Преодолеть неудобство приёма при комбинированной терапии позволяют фиксированные комбинации лекарственных веществ. Начало терапии с комбинации двух молекул в одной таблетке стало профессиональным трендом 2020 года в лечении гипертонии. Обязательное требование – выбор рациональных комбинаций. В качестве одной из них российские и европейские сообщества называют сочетание ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов [3,7,8]. Именно по такой формуле создан препарат

Эгипрес® содержит амлодипин и рамиприл в фиксированных комбинациях: 5 мг + 5 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг и 10 мг + 10 мг, соответственно. Синергизм двух молекул обеспечивает более выраженное снижение сердечно-сосудистого риска в сравнении с каждым из компонентов по отдельности [9]. Рамиприл обладает большой доказательной базой по улучшению прогноза у больных, перенесших ОКС [10]. У пациентов с ишемической болезнью сердца амплодипин снижает летальность от сердечно-сосудистых причин [11]. Синергичное соединение данных молекул в препарате Эгипрес® позволяет достигать и длительно, на протяжение 24 часов, удерживать целевой уровень артериального давления [12,13]. Суммация эффектов также обеспечивает снижение частоты нежелательных явлений, в частности, при приёме комбинации амлодипина и рамиприла уменьшается вероятность развития отёков, по данным литературы в 2,5 раза благодаря тому, что рамиприл предупреждает отёки, вызываемые амлодипином [14].

Препарат Эгипрес® [11] — единственная фиксированная комбинация рамиприла, и амлодипина, доступная на сегодняшний день российским клиницистам. Всего одного приёма препарата Эгипрес® в день достаточно для проведения адекватного лечения АГ, что удобно и способствует высокой приверженности терапии.

Литература

1. Mancia G. Highlights of the August issue. J Hypertens. 2018;36:1611-13.
2. Кореннова О.Ю., Подольная С.П., Приходько Е.П. и др. Антигипертензивная эффективность фиксированной комбинации амлодипина и рамиприла у пациентов с артериальной гипертонией и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(6). С. 840-845.
3. 2018 ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the management of arterial hypertension.
4. Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А. от имени участников исследования «ЭССЕ-РФ». Лечение гипертонии у пациентов высокого риска. Монотерапия или комбинация? Лечащий Врач. 2016;7:17-23.
5. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;13(4):4-14].
6. Давидович И.М., Малай Л.Н., Кутишенко Н.П. Отдаленные результаты и приверженность терапии у пациентов после острого инфаркта миокарда: данные регистра (Хабаровск). Клиницист. 2017;11(1):36-44].
7. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6–31.
8. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020 год.
9. Сirculation. 2001. 103: 919-925.
10. Чесникова А. И., Кошенская И. Н., Терентьев В. П. Эффективность рамиприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2008;4(2):41-6]. doi:10.20996/1819-6446-2008-4-2-41-46.
11. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эгипрес®, ГРЛС МЗ РФ, 18.03.2014 ЛП-002402.
12. Остроумова О.Д., Зыкова А.А. Эффективность фиксированной комбинации рамиприл/амлодипин в лечении артериальной гипертонии, хронической болезни почек и сахарного диабета. Журнал «Медицинский совет» №13, 2016.
13. Tomcsany J.A. Ramiprilés Amlodipin kombináció vérnyomáscsökkentô hatékonyságának Mоnitorozása és beavatkozással Nem járó Adatgyûjtése (RAMONA tanulmány). Hypertonia és Nephrologia, 2013;17: 49–96.
14. Opie L.H. et al. Drugs for the heart 1991: 42-73.