Падения и переломы – одна из наиболее распространенных причин обращения пожилых пациентов, страдающих нейрокогнитивными заболеваниями, за медицинской помощью и ведущий фактор риска смерти. Для улучшения когнитивных функций традиционно назначают ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ), а для купирования нейропсихиатрических симптомов – антипсихотики – селективные ингибиторы дофаминовых рецепторов. Медикаментозная терапия нейрокогнитивных заболеваний часто сопровождается увеличением риска переломов и падений, развития ортостатической гипотензии, ухудшением зрения и экстрапирамидальными симптомами (дистония, акатисия, парконизм, ригидность, брадикинезия, тремор). Однако несмотря на высокий риск развития неблагоприятных явлений, антипсихотики и ИХЭ рекомендованы FDA в качестве средства фармакологической терапии нейропсихиатрических симптомов и когнитивных нарушений у пациентов, страдающих нейрокогнитивными расстройствами.
Исследователи из Национального Университета Ченг Кунг в Тайвани изучили связь между приемом антипсихотиков и ИХЭ и риском переломов и падений у 15 278 взрослых (≥65 лет) пациентов с нейрокогнитивными заболеваниями, которым была впервые назначена медикаментозная терапия в период с 2006 по 2017 г. Длительность долечебного периода составила 14 дней.
Частота падений и переломов до начала медикаментозной терапии составила 8.3 на 100 человеко-лет (95% ДИ [8.14–8.46]) и 10.55 (95% ДИ [9.98–11.14]; скорректированный относительный риск, ОР 1.35; 95% ДИ [1.26–1.45]), 10.34 (95% ДИ [9.8–10.89]; ОР 1.33; 95% ДИ [1.24–1.43]) и 9.41 (95% ДИ [8.98–9.86]; ОР 1.17; 95% ДИ [1.1–1.24]) на фоне терапии комбинацией ИХЭ и антипсихотиков и монотерапии антипсихотиками и ИХЭ, соответственно.
Наиболее высокий риск переломов и падений наблюдался в долечебный период (ОР 6.17; 95% ДИ [5.69–6.69]; 52.35 на 100 человеко-лет, 95% ДИ [48.46–56.47]).
Таким образом, частота переломов и падений повышается на фоне приема ИХЭ и антипсихотиков, однако достигает максимального уровня в долечебный период, что может указывать на присутствие сопутствующих факторов риска, в том числе коморбидных патологий.