Кетогенная диета и сердечно-сосудистый риск: обзор

Popiolek-Kalisz J. Ketogenic diet and cardiovascular risk–state of the art review //Current problems in cardiology. – 2024. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2024.102402

Автор статьи: Joanna Popiolek-Kalisz

Оригинал статьи распространяется по лицензии CC BY 4.0

Перевод статьи: ©2025 ООО «Издательство «Открытые системы», распространяется по лицензии CC BY-NC-ND 4.0

Аннотация

Кетогенная диета, основанная на экстремальном сокращении потребления углеводов и замене их на жиры, стала популярным рационом питания, используемым для похудения. Взаимосвязь между кетогенной диетой и сердечно-сосудистым риском является спорной. Цель этой публикации заключалась в представлении имеющихся данных о кетогенной диете и ее связи с сердечно-сосудистыми факторами риска и смертностью.

Кетогенная диета не соответствует критериям здорового питания. Она обеспечивает быстрое кратковременное снижение массы тела, уровня триглицеридов, Hb1Ac и артериального давления. Ее эффективность в отношении снижения массы тела и вышеупомянутых метаболических изменений не является значимой в долгосрочных наблюдениях. С точки зрения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний низкоуглеводная диета более полезна, чем очень низкоуглеводная (включая кетогенную диету). До сих пор имеется мало данных, сравнивающих кетогенную диету со средиземноморской. В будущих исследованиях также следует учитывать другие проблемы безопасности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такие как нежелательные явления, связанные с кетозом, потерей жировой массы или потенциальными фармакологическими взаимодействиями.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания стали ведущей причиной смерти во всем мире [1]. Поэтому устранение сердечно-сосудистых факторов риска, таких как дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение, является приоритетом для общественного здравоохранения в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Образ жизни, включая диету, является наиболее важным фактором, определяющим метаболическое состояние здоровья [3]. Средиземноморская диета стала наиболее универсальной диетой для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Но проводятся исследования и новых концепций. Кетогенная диета стала популярным рационом питания, используемым для похудения. Основой этой диеты является экстремальное сокращение потребления углеводов (до 5–10 % от общей суточной диетической потребности) и замена их жиром [4]. Кетогенная диета используется в лечении эпилепсии [4], однако о ее метаболических эффектах в отношении снижении массы тела по-прежнему ведутся дискуссии. С другой стороны, возможность такого снижения потребления углеводов обеспечивается крайним ограничением потребления цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей, что может привести к недостаточному потреблению клетчатки, витаминов и антиоксидантов. Кроме того, пропорциональное более высокое потребление жиров часто сопровождается более высоким потреблением насыщенных жирных кислот и ультрапереработанных продуктов животного происхождения. Именно поэтому взаимосвязь между кетогенной диетой и сердечно-сосудистым риском является спорной темой, которая до сих пор недостаточно изучена.

Текущие руководства Европейского общества кардиологов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний были опубликованы в 2021 году [2]. В них упоминается роль диеты в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и предлагается средиземноморская диета как наиболее полезная в отношении долгосрочных результатов. Тем не менее, там упоминается применение очень низкоуглеводных диет в качестве возможного подхода к снижению массы тела, однако подчеркивается, что эта диета дает лишь краткосрочный эффект, который постепенно уменьшается. Кроме того, в руководствах подчеркивается, что долгосрочная польза для здоровья определяется качеством питательных веществ, таких как низкий уровень насыщенных жирных кислот и высокое потребление овощей, фруктов и пищевых волокон. Кетогенная диета обычно не соответствует этим критериям, как уже упоминалось выше. Более того, руководства Европейского общества кардиологов указывают на то, что низкоуглеводные диеты могут быть кетогенными, поэтому они должны контролироваться профессионалом. Упоминаются возможные преимущества низкоуглеводных диет, включая снижение уровня триглицеридов, уменьшение потребности в препаратах против сахарного диабета и снижение аппетита, которые основаны на публикации Kirkpatrick с соавт. от 2019 года. С тех пор за последние 4 года появились новые данные о кетогенных диетах.

Цель

Цель этой публикации заключалась в представлении последних данных о кетогенной диете и сердечно-сосудистом риске, опубликованных в мета-анализах после 2019 года. Поиск проводился в базе данных PubMed и включал мета-анализы, опубликованные в период с 2020 по 2023 год, которые касались темы кетогенной диеты и сердечно-сосудистого риска, сердечно-сосудистой смертности, липидного профиля, артериального давления, гликемического контроля и снижения массы тела.

Масса тела

Избыточная масса тела является основным фактором образа жизни, который приводит к метаболическим осложнениям, таким как дислипидемия, сахарный диабет и артериальная гипертензия. Подсчитано, что 42,8 % взрослых страдают ожирением [5]. Центральное ожирение вместе с его осложнениями называется метаболическим синдромом [6]. Поэтому надлежащий контроль массы тела имеет решающее значение с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

В мета-анализе, в котором сравнивали кетогенную диету со сбалансированной диетой у лиц с ожирением, не обнаружено существенных различий в индексе массы тела (ИМТ) у лиц, придерживающихся данных диет [7]. Включенные исследования охватывали период наблюдения от 3 до 24 месяцев. С другой стороны, анализ кетогенной диеты в отношении снижения массы тела показа значимую потерю массы тела в зависимости от продолжительности кетогенной фазы [8]. Также кетогенная диета привело к существенному снижению жировой и мышечной массы тела [8]. Однако этот мета-анализ включал 12 исследований, среди которых только в 4 низкоуглеводные диеты использовались в качестве сравнения, а в 9 сравнение с другими диетами не проводилось. Кроме того, они охватывали смешанные периоды последующего наблюдения от 3 до 104 недель с фазой кетоза до 12 недель [8]. Другой мета-анализ 18 исследований выявил значительное снижение массы тела, ИМТ, жировой массы, процента жировой ткани, висцеральной жировой ткани, безжировой массы тела, мышечной массы тела и окружности талии в смешанных (от 6 до 96 недель) наблюдениях кетогенной диеты по сравнению со смешанной группой диет (например, низкокалорийной, высокоуглеводной или обычной диеты) [9]. Этот анализ не включал сравнения со средиземноморской диетой.

Пациенты с сахарным диабетом представляют собой группу с особенно высоким сердечно-сосудистым риском. Мета-анализ 8 исследований, опубликованный в 2022 году, показал, что у пациентов с сахарным диабетом наблюдается более выраженное снижение массы тела и окружности талии на кетогенной диете по сравнению с диетами с умеренным содержанием углеводов или гипокалорийными диетами [10]. Однако в этих исследованиях не обнаружено значимых различий в снижении ИМТ [10]. Продолжительность этих вмешательств составляла от 3 месяцев до 2 лет. Стоит отметить, что кетогенная диета не сравнивалась со средиземноморской диетой, которая является признанным стандартом. Мета-анализ Yuan с соавт. также показал положительное влияние кетогенной диеты у пациентов с сахарным диабетом на снижение массы тела, однако включенные исследования охватывали различные периоды наблюдения (от 1 до 56 недель), и в большинстве из них кетогенную диету не сравнивали с каким-либо контролем, поэтому этот мета-анализ не дает информации о текущем положении кетогенной диеты по сравнению с рекомендованными стандартами [11]. С другой стороны, в мета-анализе Rafiullah с соавт. кетогенная диета сопровождалась большей потерей массы тела по сравнению с диетами, рекомендованными при сахарном диабете, через 3 и 6 месяцев, однако кетогенная диета не превосходила рекомендуемую диету через 12 месяцев [12].

Кроме того, мета-анализ зависимости ответа от дозы показал линейную зависимость между снижением массы тела и снижением потребления углеводов при краткосрочном наблюдении (до 6 месяцев) у пациентов с сахарным диабетом [13]. С другой стороны, при более длительном наблюдении (12 месяцев) наблюдалась U-образная зависимость между снижением потребления углеводов и снижением массы тела с наибольшим снижением при уменьшении потребления углеводов на 35 % [13]. Кроме того, не было выявлено существенной связи между потреблением углеводов и снижением массы тела при более длительном наблюдении у пациентов с сахарным диабетом [13].

Диетический подход часто является частью более широкой модификации образа жизни, которая обычно также включает физическую активность. Когда кетогенная диета сочеталась с физической активностью, наблюдалось значительное уменьшение окружности талии по сравнению с контролем, в то время как в краткосрочных наблюдениях (от 4 до 24 недель) не обнаружено значимых различий в ИМТ, жировой массе и мышечной массе тела [14]. Сочетание кетогенной диеты с силовыми тренировками по сравнению с некетогенными диетами (обычными или другими неуказанными диетами) приводило к значимому снижению массы тела, ИМТ, процента жировой и безжировой массы тела, которое не улучшалось за счет добавления силовых тренировок через 3–12 недель при смешанном наблюдении за пациентами с ожирением и спортсменами [15].

Относительно быстрые эффекты в отношении снижения массы тела сделали популярным применение кетогенной диеты для этой цели. Поэтому Итальянское общество эндокринологии рекомендует 12-недельную кетогенную диету как часть подхода для пациентов с ожирением, которым необходимо быстро похудеть по клиническим показаниям [16]. Однако предлагается несколько механизмов, которые объясняют эффективность кетогенной диеты в снижении массы тела, включая модуляцию расхода энергии в покое [17], снижение аппетита [18], а также усиление диуреза из-за кетоза [19], гликогенолиз [20] и снижение безжировой массы тела [20]. Имеется мало доказательств долгосрочных положительных эффектов кетогенной диеты для похудения.

Липидный профиль

Атеросклероз является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо других факторов, это обусловлено главным образом нарушениями липидного профиля, то есть повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, а также снижением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Кетогенная диета основана на высоком потреблении жиров, что противоречит рекомендациям по здоровому питанию [2]. Однако липидный профиль также зависит от потребления углеводов, что приводит к обсуждению влияния этого режима питания на липидный профиль.

У людей с нормальной массой тела кетогенная диета значительно увеличивала уровень общего холестерина, ЛПНП, аполипопротеина B и ЛПВП, в то время как уровни триглицеридов существенно не различались у лиц, придерживающихся кетогенной диеты и диеты, содержащей 45-65 % углеводов [21]. Общий обзор мета-анализов, касающихся многочисленных последствий для здоровья кетогенной диеты, показал, что эта диета может привести к значительному увеличению уровня ЛПНП и общего холестерина у людей без сахарного диабета, но с избыточной массой тела или ожирением [22]. С другой стороны, мета-анализ, в котором сравнивали кетогенную диету со сбалансированной диетой у людей с ожирением, не показал значимых различий в уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов между ними [7]. Включенные исследования охватывали период наблюдения от 3 до 24 месяцев. Интересно, что в мета-анализе Castellana с соавт. кетогенная диета привела к значительному снижению уровней общего холестерина и триглицеридов без значительных изменений уровней ЛПВП и ЛПНП [8]. Однако этот мета-анализ включал 12 исследований, среди которых только в 4 низкоуглеводные диеты использовались в качестве сравнения, а в 9 сравнение с другими диетами не проводилось. Кроме того, как уже упоминалось, они охватывали смешанные периоды наблюдения от 3 до 104 недель с фазой кетоза до 12 недель [8]. В этом мета-анализе также показано, что показатели функции печени, такие как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и гамма-глутамилтрансфераза, также были значительно ниже после кетогенной диеты [8].

Мета-анализ зависимости ответа от дозы, проведенный Jayedi с соавт. показал при 6-месячном наблюдении линейную зависимость между снижением потребления углеводов и снижением уровня триглицеридов, однако самое низкое отмеченное потребление углеводов составило 15 %, в то время как кетогенная диета основана на снижении потребления углеводов до 10 % или менее [13]. Эта зависимость также была подтверждена при 12-месячном наблюдении, но не обнаружена при более длительном наблюдении [13]. Для уровней ЛПНП и общего холестерина наблюдалась U-образная зависимость с наибольшим снижением при 40 % потреблении углеводов при 6- и 12-месячном наблюдении, но такая зависимость не обнаружена при более длительном наблюдении. Изменения ЛПВП не были статистически значимыми у пациентов с сахарным диабетом при 6-, 12-месячном или более длительном наблюдении [13].

При сравнении кетогенной диеты с диетами, содержащими 40–60 % углеводов, у пациентов с сахарным диабетом не наблюдалось статистически значимых различий между уровнями общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП через 3, 6 и 12 месяцев [23]. Уровни триглицеридов снизились после кетогенной диеты по сравнению с диетой с 40–60 % углеводов через 3 месяца, однако статистически значимые различия отсутствовали через 6 и 12 месяцев [23].

Кроме того, мета-анализ Yuan с соавт. показал положительное влияние кетогенной диеты на липидный профиль у пациентов с сахарным диабетом [11]. Однако, как уже отмечалось, включенные в этот мета-анализ исследования охватывали различные периоды наблюдения (от 1 до 56 недель), и в большинстве из них кетогенную диету не сравнивали с каким-либо контролем, поэтому этот мета-анализ не дает информации о текущем положении кетогенной диеты по сравнению с рекомендованными стандартами [23]. С другой стороны, когда кетогенную диету сравнивали с диетами, рекомендованными при сахарном диабете, она показала большее снижение уровня триглицеридов и увеличение уровня ЛПВП через 3, 6 и 12 месяцев [12]. В отношении ЛПНП не обнаружено статистически значимых изменений через 3 и 6 месяцев наблюдения, но далее через 12 месяцев наблюдения обнаружено статистически значимое увеличение уровня ЛПНП в группе кетогенной диеты [12].

Когда кетогенная диета сочеталась с физическими упражнениями у лиц с избыточным весом/ожирением, это приводило к значительному снижению уровня триглицеридов по сравнению с контролем в краткосрочных наблюдениях (от 4 до 24 недель), без статистически значимых различий в уровне общего холестерина, ЛПНП или ЛПВП [14]. У пациентов с сахарным диабетом с избыточной массой тела кетогенная диета в сочетании с физической активностью приводила к повышению уровня ЛПВП и снижению уровня триглицеридов [22]. Важно отметить, что физическая активность сама по себе также может влиять на липидный профиль, включая уровни триглицеридов и ЛПВП. Однако это наблюдение было также описано при сравнении кетогенной диеты с диетой с умеренным содержанием углеводов или гипокалорийной диетой в метаанализе Zhou с соавт. [10].

Более низкое потребление углеводов в кетогенных диетах может привести к снижению уровня триглицеридов, однако также было отмечено статистически значимое повышение уровня ЛПНП. Более того, положительное влияние кетогенной диеты на уровень триглицеридов, по-видимому, уменьшается при более длительных наблюдениях.

Метаболизм глюкозы

В краткосрочных наблюдениях (от 4 до 24 недель) у лиц с избыточным весом/ожирением уровень глюкозы натощак существенно не изменялся после вмешательства с комбинированной кетогенной диетой с физической активностью по сравнению с контролем в 4 исследованиях, включенных в мета-анализ Lee at al. от 2021 года [14]. Эти результаты были подтверждены для пациентов с сахарным диабетом с избыточной массой тела в мета-анализе от 2022 года, в котором не было обнаружено статистически значимых различий между кетогенной и другими исследуемыми диетами (с умеренным содержанием углеводов или гипокалорийной) в отношении уровня глюкозы, инсулина натощак или HOMA-IR [10]. В мета-анализе зависимости ответа от дозы Jayedi с соавт. каждое снижение уровня углеводов на 10 % приводило к снижению уровня глюкозы натощак при наблюдении в течение до 6 месяцев, но эта связь отсутствовала при наблюдении в течение 12 месяцев и более у пациентов с сахарным диабетом [13].

Что касается HbA1c, Zhou с соавт. наблюдали более выраженное снижение уровня кетогенности по сравнению с другими упомянутыми диетами [10]. Мета-анализ зависимости ответа от дозы у пациентов с сахарным диабетом также показал линейную зависимость между снижением потребления углеводов и снижением уровня HbA1c, с максимальным снижением при потреблении углеводов 10 % при последующем наблюдении до 6 месяцев [13]. Эта зависимость также была подтверждена в течение 12-месячного периода наблюдения и далее, однако в исследованиях, включенных в более длительные наблюдения, самый низкий уровень потребления углеводов составлял 15%, в то время как кетоз требует снижения потребления углеводов до 10 % [13]. Аналогичные наблюдения были описаны в мета-анализе Rafiullah с соавт., в котором кетогенная диета привела к более выраженному снижению уровня HbA1c по сравнению с диетами, рекомендованными при сахарном диабете, через 3 и 6 месяцев, однако кетогенная диета не превосходила рекомендуемую диету через 12 месяцев [12].

Мета-анализ Yuan с соавт. показал положительное влияние кетогенной диеты у пациентов с сахарным диабетом также на уровень глюкозы в крови натощак и HbA1c, однако, как было подчеркнуто выше, включенные исследования охватывали смешанные периоды наблюдения (от 1 до 56 недель), и в большинстве из них кетогенную диету не сравнивали с каким-либо контролем [11]. Сходные данные получены в мета-анализе Castellana с соавт. — кетогенная диета привела к значительному снижению Hb1Ac [8]. Однако этот мета-анализ включал 12 исследований, среди которых только в 4 низкоуглеводные диеты использовались в качестве сравнения, а в 9 сравнение с другими диетами не проводилось. Кроме того, они охватывали смешанные периоды наблюдения от 3 до 104 недель с фазой кетоза до 12 недель [8].

Единственный мета-анализ, в котором сравнивали кетогенную диету с 10 другими диетическими подходами, включая средиземноморскую диету, показал, что кетогенная наряду с низкоуглеводной и низкожировой диетой статистически значимо и эффективно снижала уровень HbA1c, в то время как диета с умеренным содержанием углеводов, низкогликемическая, средиземноморская, высокобелковая и низкожировая диеты статистически значимо и эффективно снижали уровень глюкозы натощак по сравнению с контрольной диетой у пациентов с сахарным диабетом [24]. Период наблюдения составлял от 6 до 60 месяцев, а кетогенная диета была представлена только одним исследованием, в котором принимали участие 49 пациентов в течение 6 месяцев наблюдения по сравнению с диетой с низким гликемическим индексом [25]. В этом исследовании также отмечена высокая доля пациентов, исключенных из исследования (41,7 %) [25].
Снижение потребления углеводов на фоне кетогенной диеты, по-видимому, приводит к кратковременному снижению уровня HbA1c, однако этот эффект исчезает при более длительных наблюдениях.

Артериальное давление

Повышенное артериальное давление является еще одним фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуемая диета для лечения и профилактики артериальной гипертензии — это модель антигипертензивной диеты (DASH), которая похожа на средиземноморскую диету [26].

В мета-анализе Castellana с соавт. кетогенная диета привела к значительному снижению систолического и диастолического артериального давления со значительным повышением уровня натрия без значимых изменений уровня калия [8]. Однако, как уже упоминалось, из 12 исследований, включенных в этот мета-анализ, только 4 использовали диеты сравнения (низкоуглеводные диеты), а в 9 сравнение с другими диетами не проводилось. Кроме того, включенные исследования охватывали смешанные периоды наблюдения от 3 до 104 недель с фазой кетоза до 12 недель [8].

Мета-анализ зависимости ответа от дозы, проведенный Jayedi с соавт. показал при 6-месячном наблюдении линейную зависимость между снижением потребления углеводов и снижением систолического артериального давления у пациентов с сахарным диабетом [13]. Однако эта зависимость не наблюдалась при наблюдении в течение 12 месяцев и более.

Одной из возможных причин кратковременного влияния кетогенной диеты на артериальное давление может быть усиление диуреза в результате кетоза и быстрое снижение массы тела [19].

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Существует не так много новых данных о взаимосвязи кетогенной диеты и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты мета-анализа наибольшего и наименьшего воздействия, опубликованного в 2023 году, показали, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не была линейно связана с оценкой низкоуглеводной диеты, независимо от того, была ли эта диета основана на продуктах растительного или животного происхождения [27].

Дальнейший анализ зависимости ответа от дозы выявил U-образную связь между оценкой низкоуглеводной диеты и риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с самой низкой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний на уровне оценки низкоуглеводной диеты в 14–15 баллов (в диапазоне от 0 до 30 баллов) [27]. Согласно недавно опубликованному мета-анализу, кетогенная диета, по-видимому, не является оптимальным подходом с точки зрения сердечно-сосудистой смертности [27]. Анализ зависимости ответа от дозы в подгруппах с использованием моделей на основе продуктов животного или растительного происхождения не подтвердил такую тенденцию в отдельных подгруппах [27]. Кетогенная диета, по-видимому, не является оптимальным подходом в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Прочие проблемы

Помимо непоследовательности в отношении влияния кетогенной диеты на отдельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, существуют и другие проблемы с точки зрения применения кетогенной диеты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как уже упоминалось, высокое потребление жиров обычно приводит к более высокому потреблению насыщенных жирных кислот, красного мяса и обработанной пищи, в то время как рекомендации Европейского общества кардиологов указывают на то, что потребление насыщенных жирных кислот не должно превышать 10 % от общего ежедневного потребления энергии [2]. Кроме того, как уже упоминалось, чрезмерное сокращение потребления углеводов достигается за счет ограничения потребления цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Этот подход не соответствует модели здорового питания, основанной на употреблении большого количества фруктов (не менее 200 г в день), овощей (не менее 200 г в день) и цельнозерновых продуктов [2]. Это также может привести к недостаточному количеству пищевых волокон в рационе, рекомендуемый уровень потребления которых составляет 30–45 г в день [2].

Более высокое потребление овощей и клетчатки в ходе кетогенной диеты может быть достигнуто за счет высокого потребления листовых продуктов, таких как салат, капуста, шпинат и т. д. Тем не менее, они также содержат большое количество витамина К. Многие сердечно-сосудистые пациенты страдают от состояний, требующих применения пероральных антикоагулянтов, такие как фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения или вмешательства по замене клапанов в анамнезе. Если пациент получает антикоагулянты старого поколения, то есть антагонисты витамина К (варфарин, аценокумарол), внезапное увеличение потребления листовых продуктов может потенциально взаимодействовать с фармакологической терапии и снизить его эффективность.

Другим фармакологическим аспектом у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является сердечная недостаточность, при которой в соответствии с руководствами Европейского общества кардиологов пациенты должны получать ингибиторы SGLT-2 в рамках лечения сердечной недостаточности [28]. В то же время в соответствии с практическими руководствами, опубликованными Westman с соавт., если пациент с сахарным диабетом собирается начать кетогенную диету, ингибиторы SGLT-2 должны быть отменены из-за риска развития нормогликемического кетоацидоза [29]. Этот аспект также может потенциально повлиять на эффективность фармакотерапии сердечной недостаточности.

Проблема с рационом питания, которая также требует решения, заключается в том, что кетогенные диеты также приводят к более высокой потере безжировой массы тела по сравнению с другими диетами. Этот аспект может потенциально угрожать нутритивному статусу, особенно у пожилых людей или пациентов с хроническими заболеваниями, склонных к недостаточному питанию или саркопении, включая пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Последней проблемой, также имеющей значение для пожилых пациентов, является начальное обезвоживание из-за повышенного диуреза, вызванного кетозом [19]. У пожилых пациентов это может привести к ортостатической гипотензии, что также следует учитывать.

Эти проблемы безопасности должны быть рассмотрены в будущих исследованиях, посвященных кетогенной диете.

Выводы

Таким образом, кетогенная диета не соответствует критериям здорового питания, предложенным Европейским обществом кардиологов. Ее эффективность в отношении долгосрочного снижения массы тела и метаболических изменений все еще не оценена в достаточной степени, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что она не имеет преимуществ в отношении долгосрочных эффектов по сравнению с текущими диетическими стандартами. Кроме того, при проведении будущих исследований по этой теме следует также учитывать другие проблемы безопасности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такие как нежелательные явления или потенциальные фармакологические взаимодействия.

Данное исследование проведено без внешнего финансирования.

Список литературы

1. Pagidipati NJ, Gaziano TA. Estimating deaths from cardiovascular disease: a review of global methodologies of mortality measurement. Circulation. 2013;127:
749–756. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.128413.
2. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227–3337.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484.
3. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction. Circulation. 2010;121:
586–613. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192703.
4. Bough KJ, Rho JM. Anticonvulsant mechanisms of the ketogenic diet. Epilepsia. 2007;48:43–58. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.00915.x.
5. Prevalence of overweight, obesity, and extreme obesity among adults aged 20 and over: United States, 1960–1962 through 2017–2018 2021. https://www.cdc.
gov/nchs/data/hestat/obesity-adult-17-18/obesity-adult.htm (accessed January 9, 2024).
6. International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Obe Metab. 2005;2. https://doi.org/10.14341/2071-
8713-4854.
7. L´ opez-Espinoza M´A, Chac´ on-Moscoso S, Sanduvete-Chaves S, Ortega-Maureira MJ, Barrientos-Bravo T. Effect of a ketogenic diet on the nutritional parameters of

obese patients: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2021;13:2946. https://doi.org/10.3390/nu13092946.
8. Castellana M, Conte E, Cignarelli A, et al. Efficacy and safety of very low calorie ketogenic diet (VLCKD) in patients with overweight and obesity: a systematic
review and meta-analysis. Rev Endocr Metab Disord. 2020;21:5–16. https://doi.org/10.1007/s11154-019-09514-y.
9. Amini MR, Aminianfar A, Naghshi S, Larijani B, Esmaillzadeh A. The effect of ketogenic diet on body composition and anthropometric measures: a systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. 2022;62:3644–3657. https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1867957.
10. Zhou C, Wang M, Liang J, He G, Chen N. Ketogenic diet benefits to weight loss, glycemic control, and lipid profiles in overweight patients with type 2 diabetes
mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trails. Int J Environ Res Public Health. 2022;19:10429. https://doi.org/10.3390/ijerph191610429.
11. Yuan X, Wang J, Yang S, et al. Effect of the ketogenic diet on glycemic control, insulin resistance, and lipid metabolism in patients with T2DM: a systematic
review and meta-analysis. Nutr Diabetes. 2020;10:38. https://doi.org/10.1038/s41387-020-00142-z.
12. Rafiullah M, Musambil M, David SK. Effect of a very low-carbohydrate ketogenic diet vs recommended diets in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis. Nutr
Rev. 2022;80:488–502. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuab040.
13. Jayedi A, Zeraattalab-Motlagh S, Jabbarzadeh B, et al. Dose-dependent effect of carbohydrate restriction for type 2 diabetes management: a systematic review
and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2022;116:40–56. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac066.
14. Lee HS, Lee J. Effects of combined exercise and low carbohydrate ketogenic diet interventions on waist circumference and triglycerides in overweight and obese
individuals: a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021;18:828. https://doi.org/10.3390/ijerph18020828.
15. Ashtary-Larky D, Bagheri R, Asbaghi O, et al. Effects of resistance training combined with a ketogenic diet on body composition: a systematic review and meta-
analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2022;62:5717–5732. https://doi.org/10.1080/10408398.2021.1890689.
16. Caprio M, Infante M, Moriconi E, et al. Very-low-calorie ketogenic diet (VLCKD) in the management of metabolic diseases: systematic review and consensus
statement from the Italian Society of Endocrinology (SIE). J Endocrinol Invest. 2019;42:1365–1386. https://doi.org/10.1007/s40618-019-01061-2.
17. Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA, et al. Effects of dietary composition on energy expenditure during weight-loss maintenance. JAMA. 2012;307:2627–2634.
https://doi.org/10.1001/jama.2012.6607.
18. Westman EC, Feinman RD, Mavropoulos JC, et al. Low-carbohydrate nutrition and metabolism2. Am J Clin Nutr. 2007;86:276–284. https://doi.org/10.1093/
ajcn/86.2.276.
19. McPherson PAC, McEneny J. The biochemistry of ketogenesis and its role in weight management, neurological disease and oxidative stress. J Physiol Biochem.
2012;68:141–151. https://doi.org/10.1007/s13105-011-0112-4.
20. Tinsley GM, Willoughby DS. Fat-free mass changes during ketogenic diets and the potential role of resistance training. Int J Sport Nutr Exercise Metab. 2016;26:
78–92. https://doi.org/10.1123/ijsnem.2015-0070.
21. Joo M, Moon S, Lee YS, Kim MG. Effects of very low-carbohydrate ketogenic diets on lipid profiles in normal-weight (body mass index <25 kg/m2) adults: a
meta-analysis. Nutr Rev. 2023;81:1393–1401. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuad017.
22. Chen S, Su X, Feng Y, et al. Ketogenic diet and multiple health outcomes: an umbrella review of meta-analysis. Nutrients. 2023;15:4161. https://doi.org/10.3390/
nu15194161.
23. Li M, Yuan J. Effects of very low-carbohydrate ketogenic diet on lipid metabolism in patients with type II diabetes mellitus: a meta-analysis. Nutr Hosp. 2022;39:
916–923. https://doi.org/10.20960/nh.03987.
24. Jing T, Zhang S, Bai M, et al. Effect of Dietary Approaches on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review with Network Meta-
Analysis of Randomized Trials. Nutrients. 2023;15:3156. https://doi.org/10.3390/nu15143156.
25. Westman EC, Yancy WS, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR. The effect of a low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-glycemic index diet on
glycemic control in type 2 diabetes mellitus. Nutr Metab (Lond). 2008;5:36. https://doi.org/10.1186/1743-7075-5-36.
26. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and
the European Society of Cardiology (ESC). Blood Press. 2018;27. https://doi.org/10.1080/08037051.2018.1527177.
27. Ghorbani Z, Kazemi A, Shoaibinobarian N, Taylor K, Noormohammadi M. Overall, plant-based, or animal-based low carbohydrate diets and all-cause and cause-
specific mortality: A systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Ageing Res Rev. 2023;90, 101997. https://doi.org/
10.1016/j.arr.2023.101997.
28. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42. https://
doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.
29. Westman EC, Tondt J, Maguire E, WS YJr. Implementing a low-carbohydrate, ketogenic diet to manage type 2 diabetes mellitus. Expert Rev Endocrinol Metab.
2018;13:263–272. https://doi.org/10.1080/17446651.2018.1523713.