Устройство для самостоятельного мониторирования экскреции соли с мочой может способствовать контролю гипертензии в развивающихся странах

Авторы Yasmin Jahan, Michiko Moriyama, доктор Moshiur Rahman и Atiqur Rahman. Впервые опубликовано 15.03.2019 в журнале Clinical Hypertension. Оригинал статьи доступен по ссылке.

Аннотация

Ограничение потребляемой соли повсеместно рекомендуется в качестве меры для контроля гипертензии. При этом методам оценки индивидуального потребления соли отводится недостаточно внимания. Поскольку экскреция с мочой является основным методом выведения натрия из организма, она популярность в качестве метода мониторинга потребления соли. И все же, методы прямого измерения количества потребляемой соли неточны и занимают много времени, а сбор суточного образца мочи и оценка его содержимого затруднительны для большинства пациентов. В данном обзоре рассмотрена возможность определения экскреции натрия с мочой в домашних условиях с помощью устройства для самостоятельного мониторирования. Ежедневный анализ ночной мочи в домашних условиях представляет собой удобный метод контроля артериальной гипертензии, доступный для каждого пациента. С учетом наблюдаемого увеличения в объемах производимых переработанных продуктов, понятия «потребление соли» и «потребление натрия» не являются синонимами. Разработка и оценка точности приборов, измеряющих экскрецию натрия с мочой, велаь именно с учетом точности оценки содержания натрия, а не соли. Для того, чтобы их можно было использовать для ежедневных измерений, введения диетических ограничений и оценки долгосрочных эффектов употребления соли, подобные устройства должны быть удобными, простыми в применении и способными измерять данные среди предствителей больших популяций.

Предпосылки

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из первых по важности неинфекционных заболеваний в мире [1], вносящее значительный вклад в бремя других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсультов, почечной недостаточности, инвалидности и преждевременной смерти [2–4]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно порядка 17 миллионов смертей во всем мире вызваны ССЗ. Из них лишь гипертензией вызвано 9,4 миллиона [5, 6]. 80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходят в развивающихся странах [7]. АГ представляет серьезную угрозу здоровью в азиатском регионе, где она выявляется у 35% взрослого населения [8].

Избыточное потребление соли играет значительную роль в развитии артериальной гипертензии [9, 10]. Ограничение употребления соли – важное изменение образа жизни, широко применяеняемое для контроля за течением заболевания. ВОЗ рекомендует употреблять не более 5 граммов соли в день [11], однако эти рекомендации соблюдают не все. Большинство пациентов не знает, сколько соли входит в их дневной рацион, а кампании, обучающие пациентов и призывающие использовать меньше соли, в развивающихся странах не достигают такого эффекта и не так распространены, как в развитых [12]. В практических условиях изменить привычный образ жизни и уменьшить количество потребляемой соли не так просто. Обрывочное знание о вреде соли, передаваемое между пациентами группы риска, необходимо укрепить, развивая стойкую позицию, способствующую формированию нового образа жизни [13]. Точная оценка количества ежедневно употребляемой соли – один из самых важных этапов в подобном образовательном процессе. В рекомендациях ВОЗ и Международного общества артериальной гипертензии (ISH) указано, что в большинстве случаев пациентам требуется консультация нутрициолога и мониторирование уровня натрия в моче. В них, впрочем, не приводится описания методов, при помощи которых может проводиться это мониторирование [14].

В некоторых медицинских учреждениях оценка количества потребляемой соли проводится на основе суточного образца мочи, что значительно затрудняет повторные измерения для ежедневного мониторинга. Оценка на основании разовой порции [15] или второй утренней порции мочи проще с точки зрения сбора биоматериала, но требует анализа концентраций натрия и креатинина. Следовательно, эти методы также не подходят для ежедневного контроля [16]. В связи с этим разработка стратегий для измерения количества потребляемой соли и совершенствование образовательных программ приобретают особое значение. Самостоятельное мониторирование экскреции соли с мочой является одним из возможных решений. Этот метод позволил бы пациентам самостоятельно следить за количеством ежедневно употребляемой соли и таким образом контролировать течение АГ. В рамках подобной стратегии может использоваться недавно разработанное устройство, оценивающее суточную экскрецию соли с мочой на основании ее ночной порции [17]. Этот метод рекомендован Рабочей группой по снижению потребляемой соли Японского общества артериальной гипертензии [18]. В данном исследовании оценивается применимость этого устройства для оценки количества потребляемой соли и вреда ее избытка у пациентов с артериальной гипертензией.

Причины выбора устройства

Избыточное потребление соли считается одинм из ведущих факторов риска во всем мире. Крупнейшие национальные и международные организации здравоохранения и правительства многих государств призывают к снижению количества соли в диете. Как в развитых, так и в развивающихся странах соль, добавляемая в продукты во время производства, составляет основную часть всего объема ежедневно употребляемой соли и является источником, который пациенты не могут контролировать напрямую [12, 19]. Потребление соли можно оценить при помощи опросников. В данной статье обсуждается устройство, позволяющее пациенту в домашних условиях измерить экскрецию соли с мочой. В некоторых медицинских учреждениях оценка количества потребляемой соли проводится на основе суточного образца мочи [20, 21], но при использовании этого метода повторные измерения для ежедневного контроля оказываются затруднены. Устройство для самостоятельного мониторинга позволяет оценить суточную экскрецию соли на основании ночной порции мочи [22] и может использоваться ежедневно в домашних условиях. Yamasue и соавт. (2006) использовали для измерения суточной экскреции соли на основании ночной порции мочи, проанализированной при помощи устройства для самостоятельного мониторинга, следующую формулу: Y = 1.95X + 4.5 г/день, где Y — расчетная суточная экскреция соли, а X — содержание натрия в ночной порции мочи [17]. В другом исследовании, проведенном Yasutake и соавт. (2016) для расчета используется формула Y=5,76(X)0,53 г/день. Приведенная выше формула была разработана на основе тщательных сопоставлений между суточными и ночными порциями мочи, и устройства, использующие ее, предоставляют более надежный результат [23]. Существует альтернативное устройство для самостоятельного применения, оценивающее соотношение выделяемых с мочой натрия и калия (HEU-001F, OMRON Healthcare Co., Ltd., Киото, Япония) [24]. Это устройство также предоставляет данные об отношении концентраций ионов натрия и калия; устройство KME03 предоставляет только информацию о концентрации экскретируемого натрия. В данной публикации мы пытаемся показать, как снижение потребления соли может повлиять на распространенность артериальной гипертензии и ее осложнений. В связи с этим, здесь основное внимание уделяется устройству, измеряющему концентрации натрия.

Методика использования устройства для самостоятельного мониторирования

Салинометр KME-03, разработаный в институте KOUNO ME, Канагава, Япония, может использоваться для оценки количества ежедневно употребляемой соли. Устройство состоит из контейнера для сбора мочи объемом 1 л и электронного анализатора, оснащенного датчиками объема и проводимости. Датчик объема, состоящий из 50 пластин с высоким сопротивлением, измеряет уровень мочи в контейнере. Датчик проводимости состоит из двух никелевых пластин с золотым напылением. Поскольку проводимость зависит от температуры, в конструкции задействована дополнительная схема для компенсации эффекта температуры. Оценка потребления соли при использовании данного метода производится на основании данных об экскреции натрия в течение суток. Подобная оценка считается надежной и применяется во многих клинических и эпидемиологических исследованиях [9]. Для сбора и оценки образца необходимо:

1. Перед сном полностью опорожнить мочевой пузырь и утилизировать мочу.
2. Собрать ночную порцию мочи (включая первую порцию; предпочтительно, после восьмичасового сна) в контейнер.
3. Установить анализатор в контейнер и произвести измерение. Через 15 секунд на мониторе будет отображено дневное количество экскретируемой соли.
4. Удалить анализатор из контейнера и утилизировать мочу. Протереть сенсор при помощи туалетной бумаги или салфетки.
5. Наполнить контейнер чистой водой и утилизировать ее. Повторно наполнить контейнер.
6. Установить анализатор в контейнер. После того, как сенсор промыт, стереть воду при помощи туалетной бумаги или салфетки. Запрещается мыть сам прибор.
7. Вылить воду из контейнера. Установить анализатор в контейнер до следующего измерения.
8. На следующий день повторить процедуру [25].

Обсуждение

Многочисленные исследования демонстрируют, что не все люди восприимчивы к соли. Чувствительность и сопротивляемость действию соли оценивалась по степени изменения артериального давления между испытуемыми, придерживавшимися высокосолевых и низкосолевых диет [26–28]. Согласно последним данным, утреннее повышение давления связано с частотой развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [29, 30]. Суточный период оценки позволяет выявить выраженные изменения в паттернах экскреции натрия, хлора и воды. У здоровых людей максимальная экскреция электролитов достигается в полдень или непосредственно перед ним, а минимальная – ночью ближе к концу сна [31]. Кроме того, в разные дни у разных людей артериальное давление и потребление соли могут варьировать.

При использовании уровня натрия в моче для оценки потребления соли требуется соблюдать некоторые предосторожности: например, следует учитывать наличие некоторых заболеваний (артериальная гипертензия, диабет, онкологические заболевания) и других существенных факторов. Измерение экскреции натрия в суточной порции мочи используется как золотой стандарт для оценки потребления натрия. Впрочем, такие пробы неудобны и дороги, если речь идет о большой популяции. Для оценки потребления натрия как у отдельных пациентов, так и в популяциях, рассматривались альтернативные методики, в том числе, измерение по разовой, ночной, ежедневной порции мочи, а также по порции, собранной за определенное время. Между показателями разовой и суточной порций мочи было показано наличие корреляции [32], впрочем, экскреция натрия меняется в течение дня и вследствие межиндивидуальной вариабельности. Согласно исследованиям, для оценки уровня экскретируемого натрия по ночной порции мочи требуется проводить забор образцов по крайней мере неделю [33]. Повторные измерения могут увеличить надежность анализов разовых порций мочи [34]. Этот метод сбора образцов также имеет свое применение: он более прост, и в некоторых работах показано, что он позволяет выявить клинически значимые изменения [35].

По использованию устройства для самостоятельного мониторирования соли с ночными и суточными порциями мочи проводилось несколько исследований. В частности, Yasutake K и соавторы (2016) продемонстрировали, что расчетный показатель суточной экскреции соли, полученный при анализе ночной порции мочи, отражает потребление соли накануне. На основе анализа ночных порций мочи были получены следующие показатели средней суточной экскреции соли с мочой (отношения измеренной экскреции к количеству соли, потребленной накануне): 8,01 ± 1,15 г (0,73 ± 0,11) на 2–6 дни, 5,86 ± 0,85 г (1,01 ± 0,15) на 7–9 дни, 9,69 ± 1,64 г (0,74 ± 0,13) на 10–12 дни, 6,51 ± 1,56 г (1,03 ± 0,25) на 13 день, 8,60 ± 3,25 г (0,71 ± 0,14) на 14 день и 6,28 ± 1,31 г (1,05 ± 0,22) на 15 день [23]. Что касается достоверности данных устройства для самостоятельного мониторирования соли, Yamasue и соавт. (2006) сообщили о наличии значимой корреляции между покателями экскреции натрия, полученными с его помощью при измерении ночной порции мочи, и при измерении суточной порции мочи классическим методом (r=0,72, P<0,001) [17]. Ohta и соавт. (2009) также сообщают о значительной корреляции между показателями устройства и показателями, полученными при анализе суточной порции мочи у пациентов с артериальной гипертензией (r=0,63, P<0.01). Расчетное значение среднего потребления соли составило 9,9 г/день. Это превышает рекомендованный дневной максимум (5 г/день) [37]. На самом деле, во многих странах азиатского региона среднее потребление соли превышает 11,7 г/день. В этом регионе снижение потребления соли представляет актуальную проблему для общественного здравоохранения [10].

Исследования на лабораторных животных, клинические исследования и эпидемиологические данные как внутри одной популяции, так и в нескольких популяциях показывают, что большое количество соли в диете является значимым фактором риска повышения артериального давления как у гипертензивных, так и у нормотензивных субъектов [38–45]. Избыточное потребление соли также связано с увеличением риска развития сердечной недостаточности и инсульта [10, 46–48]. Источники соли в диете различаются у жителей развитых и развивающихся стран. В некоторых развивающихся странах основной вклад в ежедневное потребление соли вносит соль, добавляемая во время приготовления блюд. С эпидемиологической точки зрения, эти страны находятся в переходном периоде, а частота артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в них увеличивается [49, 50]. Следовательно, в них был бы актуальным запуск общественных инициатив и движений за снижение количества употребляемой с пищей соли [51]. С учетом того, что эти страны перенимают западные традиции, необходимо также пропагандировать уменьшение количества соли, добавляемой в процессе производства переработанных продуктов, которые становятся все более распространеными. Внедрение таких инициатив необходимо, чтобы предотвратить возможную эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах.

Выявление и лечение артериальной гипертензии – значительный элемент стратегии по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Впрочем, причины, приводящие к развитию гипертензии, зачастую остаются без внимания. К таким причинам относится и неоптимальная диета. Пациенты, получающие антигипертензивную терапию, подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с нормотензивными пациентами; нездоровый образ жизни еще больше увеличивает этот риск [52, 53]. Имеются также доказательства того, что снижение потребления соли позволяет гипертензивным пациентам, получающим терапию, уменьшить количество и дозировку назначенных лекарственных препаратов или вовсе устранить необходимость их приема. Следовательно, измерение потребления соли при помощи устройства для самостоятельного мониторирования и изучение взаимоотношения между количеством соли в диете и артериальным давлением представляется весьма полезным. Значительное ограничение данного устройства состоит в том, что его сравнения с другими стандартными методиками не проводилось. Это может лечь в основу дальнейших исследований.

Заключение

Развитие устройств, предназначенных для мониторирования потребления соли и борьбы с сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями, продолжается. Многообещающей выглядит недавняя разработка устройств, измеряющих экскрецию соли с мочой. Показатели, полученные с их помощью, хорошо коррелируют с количеством потребленной с пищей соли. Подобные устройства могут помочь в борьбе с этими заболеваниями. Во-первых, они могут увеличить осведомленность о реальном количестве соли, поступающей в организм, в регионах с преобладанием избыточного потребления соли. Во-вторых, они могут помочь в оценке потребления соли в ходе предстоящих исследований заболеваний, вызванных избыточным потреблением соли. Разработка таких устройств должна продолжаться. Сердечно-сосудистые заболевания не только представляют смертельную угрозу, но и влекут за собой отрицательные социальные и социоэкономические последствия для индивида и общества в целом.

Хотя для оценки потребления соли разработано несколько методик, точное измерение этого показателя у пациентов вызывает затруднения: надежные методы сложны, а более простые недостаточно надежны. Тем не менее, рекомендуется проводить оценку потребления соли, поскольку она помогает информировать пациентов о необходимости и степени диетических ограничений. Для дальнейшего подтверждения применимости данного устройства для самостоятельного мониторирования могут потребоваться дальнейшие интервенционные исследования. Кроме того, требуется срочное внедрение инициатив со стороны организаций общественного здравоохранения, а также производителей пищевых продуктов, по снижению потребления соли и, следовательно, бремени сердечно-сосудистых заболеваний в популяции. Подобный подход может оказаться наиболее простым и эффективным решением.

Благодарность

Авторы выражают благодарность всем своим коллегам, принявшим участие в подготовке статьи.

Источники финансирования

Нет дополнительных источников финансирования.

Доступность данных

Все данные, полученные или проанализированные в ходе исследования, доступны в данной публикации.

Роли авторов

Первоначальный текст был написан YJ, который затем был рецензирован, пояснен и дополнен AR, YJ, MM и MMR. Все авторы прочитали и одобрили финальный вариант публикации.

Примечания

Одобрение комитета по этике и согласие на участие в исследовании

Неприменимо в рамках данного исследования.

Согласие на публикацию

Авторы получили согласие представителей Kono ME Lab. Inc. на использование изображений и руководства по использованию их устройства по электронной почте. Данное письмо можно получить, направив запрос корреспондирующему автору.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Примечание от издателя

Издательство Springer Nature занимает нейтральную позицию в отношении юридических притязаний в опубликованном материале.

Данные об авторах

Yasmin Jahan, телефон: 81-080-6266-8566, электронный адрес: moc.liamg@nahajnimsay.rd.

Michiko Moriyama, электронный адрес: pj.ca.u-amihsorih@hcimirom.

Доктор Moshiur Rahman, электронный адрес: pj.ca.u-amihsorih@ruihsom.

Atiqur Rahman, электронный адрес: es.uil@namhar.ruqita.

Библиография

1. World Health Organization (WHO). Burden: mortality, morbidity and risk factors. 2008. http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_chapter1.pdf. Accessed 2 Aug 2017.
2. World Health Organization (WHO). Global status report on noncommunicable diseases. 2010. https://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_en.pdf?ua=1. Accessed 4 Aug 2017.
3. He J, Whelton PK. Epidemiology and prevention of hypertension. Med Clin N Am. 1997;81:1077–1097.
4. Bromfield S, Muntner P. High blood pressure: the leading global burden of disease risk factor and the need for worldwide prevention programs. Curr Hypertens Rep. 2013;15:134–136.
5. World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en/. Accessed 5 Aug 2017.
6. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010. Lancet. 2012;380:2095–2128.
7. Olives C, Myerson R, Mokdad AH, Murray CJL, Lim SS. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in United States counties, 2001–2009. PLoS One. 2013;8:60308.
8. Islam AK, Majumder AA. Hypertension in Bangladesh: a review. Indian Heart J. 2012;64:319–323.
9. Zaman MM, Choudhury AR, Ahmed J, Khandaker RK, Rouf MA, Malik A. Salt intake in an adult population of Bangladesh. Glob Heart. 2017;12(3):265–266.
10. He FJ, Ma Y, Feng X, Zhang W, Lin L, Guo X, et al. Effect of salt reduction on iodine status assessed by 24 hour urinary iodine excretion in children and their families in northern China: a substudy of a cluster randomised controlled trial. BMJ Open. 2016;6:e011168.
11. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC-7) Hypertension. 2003;42:1206–1252.
12. Anderson CA, Appel LJ, Okuda N, Brown IJ, Chan Q, Zhao L, et al. Dietary sources of sodium in China, Japan, the United Kingdom, and the United States, women and men aged 40 to 59 years: the INTERMAP study. J Am Diet Assoc. 2010;110:736–745.
13. Ohta Y, Tsuchihashi T, Ueno M, Kajioka T, Onaka U, Tominaga M, Eto K. Relationship between the awareness of salt restriction and the actual salt intake in hypertensive patients. Hypertens Res. 2004;27:243–246.
14. Ghorpade AG, Shrivastava SRB, Kar SS, Sarkar S, Majgi SM, Roy G. Estimation of the cardiovascular risk using World Health Organization/International Society of Hypertension (WHO/ISH) risk prediction charts in a rural population of South India. Int J Health Policy Manag. 2015;4(8):531–536.
15. Tanaka T, Okamura T, Miura K, Kadowaki T, Ueshima H, Nakagawa H, Hashimoto T. A simple method to estimate populational 24-h urinary sodium and potassium excretion using a casual urine specimen. J Hum Hypertens. 2002;16:97–103.
16. Rhee MY, Kim JH, Shin SJ, Gu N, Nah DY, Hong KS, et al. Estimation of 24-hour urinary sodium excretion using spot urine samples. Nutrients. 2014;6(6):2360–2375.
17. Yamasue K, Tochikubo O, Kono E, Maeda H. Self-monitoring of home blood pressure with estimation of daily salt intake using a new electrical device. J Hum Hypertens. 2006;20:593–598.
18. Kawano Y, Tsuchihashi T, Matsuura H, Ando K, Fujita T, Ueshima H. Report of the working Group for Dietary Salt Reduction of the Japanese Society of Hypertension: (2) assessment of salt intake in the management of hypertension. Hypertens Res. 2007;30:887–893.
19. Campbell NRC, Johnson JA, Campbell TS. Sodium Consumption: An Individual's Choice? Int J Hypertens. 2012;2012:860954.
20. Ohta Y, Tsuchihashi T, Fujii K, Matsumura K, Ohya Y, Uezono K, Abe I, Iida M. Improvement of blood pressure control in a hypertension clinic: a 10-year follow-up study. J Hum Hypertens. 2004;18:273–278.
21. Ohta Y, Tsuchihashi T, Onaka U, Miyata E. Long-term compliance of salt restriction and blood pressure control status in hypertensive outpatients. Clin Exp Hypertens. 2010;32:234–238.
22. Yasutake K, Horita N, Murata Y, Koyama S, Enjoji M, Tsuchihashi T. Estimated urinary salt excretion by a self-monitoring device is applicable to education of salt restriction. Hypertens Res. 2015;38(2):143–148.
23. Yasutake K, Horita N, Umeki Y, Misumi Y, Murata Y, et al. Self-management of salt intake: clinical significance of urinary salt excretion estimated using a self-monitoring device. Hypertens Res. 2016;39:127–132.
24. Iwahori T, Ueshima H, Ohgami N, Yamashita H, Miyagawa N, Kondo K, et al. Effectiveness of a self-monitoring device for urinary sodium-to-potassium ratio on dietary improvement in free-living adults: a randomized controlled trial. J Epidemiol. 2018;28(1):41–47.
25. Need to reduce salt intake? Available online from http://www.lustertech.jp/englishpage/hardsoft/salt_intake_sensor.gif. Accessed 12 July 2017.
26. Fujita T, Henry WL, Barter FC, Lake CR, Delea CS. Factors influencing blood pressure in salt-sensitive patients with hypertension. Am J Med. 1980;69:334–344.
27. Weinberger MH, Miller JZ, Luft FC, Grim CE, Fineberg NS. Definitions and characteristics of sodium sensitivity and blood pressure resistance. Hypertension. 1986;8(6):127–134.
28. Hunt SC, Cook NR, Oberman A, Culter JA, Hennekens CH, Allender PS, et al. Angiotensinogen genotype, sodium reduction, weight loss, and prevention of hypertension – trials of hypertension prevention, Phase II. Hypertension. 1998;32:393–401.
29. Osanai T, Okuguchi T, Kamada T, Fujiwara N, Kosugi T, Saitoh G, et al. Salt-induced exacerbation of morning surge in blood pressure in patients with essential hypertension. J Hum Hypertens. 2000;14(1):57–64.
30. Kario K, Pickering TG, Umeda Y, Hoshide S, Hoshide Y, Morinari M, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation. 2003;107(10):1401–1406.
31. Elliot P, Brown I. SODIUM INTAKES AROUND THE WORLD. World Health Organization; 2007. https://www.who.int/dietphysicalactivity/Elliot-brown-2007.pdf. Accessed 2 Sept 2017.
32. Ji C, Sykes L, Dary O, Legetic B, Campbell NR, Cappuccio FP. Syestematic review of studies comparing 24-hour and spot urine collections for estimating population salt intake. Rev Panam Salud Publica. 2012;32(4):307–315.
33. Weaver CM, Martin BR, McCabe GP, McCabe LD, Woodward M, Anderson CA, Appel LJ. Individual variation in urinary sodium excretion among adolescent girls on a fixed intake. J Hypertens. 2016;34(7):1290–1297.
34. Han W, Sun N, Chen Y, Wang H, Xi Y, Ma Z. Validation of the Spot Urine in Evaluating 24-Hour Sodium Excretion in Chinese Hypertension Patients. American J Hypertension. 2015;28(11).
35. Ohe K, Yasutake K, Murata Y, Tsuchihashi T, Enjoji M. Assessment of Dietary Salt and Sodium Intake: From Questionnaire to Device. Qual Prim Care. 2017;25(2):101-8.
36. Ohta Y, Tsuchihashi T, Miyata E, Onaka U. Usefulness of self-monitoring of urinary salt excretion in hypertensive patients. Clin Exp Hypertens. 2009;31:690–697.
37. World Health Organization. Guideline: sodium intake for adults and children. https://apps.who.int/iris/handle/10665/77985. Accessed 4 Sept 2017.
38. Arakawa K, Sakaki M, Sakata S, Oniki H, Tominaga M, et al. Variability of urinary salt excretion estimated by spot urine in treated hypertensive patients. Clin Exp Hypertens. 2015;37:445–448.
39. Sadanaga T, Ando K, Hirota S, Mitamura H, Tsuchihashi T, et al. B-type natriuretic peptide levels are decreased by reducing dietary salt intake in patients with compensated heart failure with preserved ejection fraction. Intern Med J. 2013;43:663–667.
40. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. N Engl J Med. 2001;344:3–10.
41. Elliott P, Walker LL, Little MP, et al. Change in salt intake affects blood pressure of chimpanzees: implications for human populations. Circulation. 2007;116:1563–1568.
42. Ha SK. Dietary salt intake and hypertension. Electrolyte Blood Press. 2014;12(1):7–18.
43. Penner SB, Campbell NRC, Chockalingam A, Zarnke K, Vliet BV. Dietary sodium and cardiovascular outcomes: a rational approach. Can J Cardiol. 2007;23(7):567–572.
44. Farquhar WB, Edwards DG, Jurkovitz CT, Weintraub WS. Dietary sodium and health: more than just blood pressure. J Americ Coll Cardiol. 2014;65(10):1042–1050.
45. Bazzano LA, Green T, Harrison TN, Reynolds K. Dietary approaches to prevent hypertension. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):694–702.
46. He J, Whelton PK, Appel LJ, Charleston J, Klag MJ. Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension. Hypertension. 2000;35:544–549.
47. Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP) Brit Med J. 2007;334:885.
48. European Society of Cardiology. «High salt intake associated with doubled risk of heart failure.» ScienceDaily. 2017. www.sciencedaily.com/releases/2017/08/170827101752.htm. Accessed 10 Apr 2018.
49. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization. Circulation. 2001;104:2746–2753.
50. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Global burden of cardiovascular diseases: part II: variations in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies. Circulation. 2001;104:2855–2864.
51. Li N, Neal B, Wu Y, et al. Salt substitution: a low-cost strategy for blood pressure control among rural Chinese. A randomized, controlled trial. J Hypertens. 2007;25:2011–2018.
52. Mozaffarian D, Wilson PWF, Kannel WB. Beyond established and novel risk factors: lifestyle risk factors for cardiovascular disease. Circulation. 2008;117:3031–3038.
53. Chive SE, McCullough ML, Sacks FM, Rimm EB. Healthy lifestyle factors in the primary prevention of coronary heart disease among men: benefits among users and nonusers of lipid-lowering and antihypertensive medications. Circulation. 2006;114:160–167.