По данным ВОЗ, распространенность тяжелых форм железодефицитной анемии (ЖДА) у женщин фертильного возраста в Российской Федерации за последние 19 лет, с 2019 года, снизилась в 2 раза и составляет 0.4%. Вместе с этим распространенность ЖДА легкой степени все еще остается на высоком уровне – 14.5% [1]. Так Россия продолжает относиться к регионам с высокой распространенностью ЖДА среди беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста [2]. По разным оценкам, распространенность анемии в России варьирует от 15% до 24% [3,4].
Среди беременных картина еще более тревожна: по данным Росстата в 2021 году 35.5% или почти полмиллиона женщин завершили беременность с анемией [1,5]. Латентный дефицит железа (ЛДЖ) и ЖДА во время беременности могут приводить к серьезным осложнениям – повышенному риску невынашивания, низкому весу при рождении и задержке физического развития [6,7]. В послеродовом периоде ЛДЖ/ЖДА могут вызывать снижение выработки молока, сокращение периода лактации [8], а также повышать вероятность развития послеродовой тревоги и депрессии [9]. У детей, рожденных от матерей с ЖДА, отмечается повышенный риск стойких нейрокогнитивных нарушений и неврологических расстройств, включая расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания [10-13], которые сохраняются и во взрослом возрасте, плохо поддаваясь коррекции [14].
Проблема ЛДЖ и ЖДА продолжает оставаться нерешенной, представляя скрытую угрозу для здоровья населения, особенно среди уязвимых групп. 15 апреля 2025 года в Москве на конгрессе «Человек и лекарство» участники Совета экспертов Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) подчеркнули необходимость усиления мер по профилактике ДЖ в стране. В ходе интерактивной сессии ведущие специалисты – терапевты, гериатры, гематологи, гастроэнтерологи, акушеры-гинекологи, диетологи, эксперты по профилактической медицине и клинические фармакологи – обсудили актуальные вопросы улучшения диагностики анемии и оптимальные подходы к профилактике и коррекции железодефицитных состояний в различных группах населения.
«По данным ВОЗ, анемия выявляется у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. Это глобальная проблема, требующая внимания и решения. Профилактика дефицита железа необходима не только в период беременности, но и на этапе подготовки к ней, а также на протяжении всего репродуктивного периода», — отметил И.И. Баранов, д.м.н. профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, вице-президент РОАГ.
Профилактика дефицита железа в группах риска в гинекологической практике
Наибольший риск развития ДЖ/ЖДА отмечается среди женщин репродуктивного возраста. К другим уязвимым группам относят пожилых людей, пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями и регулярных доноров крови [15]. У женщин детородного возраста ключевыми причинами ЛДЖ и ЖДА становятся обильные менструальные кровотечения (ОМК) и аномальные маточные кровотечения (АМК), а также некомпенсированные потери железа после предыдущих беременностей [10,14,16,17]. Критериями АМК служат высокие продолжительность (>8 дней), объем (<80 мл) и частота (<24 дней) кровопотери.
«Важно внедрить в клиническую практику узких специалистов и врачей первичного звена понятные алгоритмы для выявления и маршрутизации пациентов, входящих в группы риска развития дефицита железа и железодефицитной анемии и имеющих показания для профилактики этих состояний», — отметила Л.Ю. Дроздова, к.м.н., вице-президент РОПНИЗ по направлению «Медицинская профилактика», руководитель отдела стратегического планирования и внедрения профилактических технологий ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава России, г. Москва.
При всех перечисленных состояниях может потребоваться профилактика и лечение железодефицита. Согласно клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации «Железодефицитная анемия», пациентам из группы высокого риска следует назначать пероральные препараты железа в дозировке 30-60 мг/сутки [17]. Возможны два режима приема: ежедневный или через день, при обязательном лабораторном контроле показателей обмена железа.
«Сегодня мы наблюдаем недооценку саплементации железа как профилактического инструмента, — отметила спикер Совета Экспертов О.М. Драпкина, д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России.
На основании обширной доказательной базы по эффективности и безопасности, 30 мг железа в виде хелатной формы бисглицината могут рассматриваться как оптимальная суточная доза для включения в алгоритмы профилактики ЛДЖ и ЖДА у групп риска, включая женщин с ОМК и АМК, а также доноров крови. Указанная дозировка была отмечена экспертами в составе биологически активной добавки (БАД) ВитаФерр®, которая содержит 30 мг железа в форме бисглицината, 400 мкг фолиевой кислоты в виде L-метилфолата, а также витамины В6 (0.7 мг), В12 (1.25 мкг) и С (70 мг) для оптимального усвоения и метаболизма железа.
Клинические данные демонстрируют высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности бисглицината железа. В исследовании на базе Башкирского государственного медицинского университета было показано, что прием 30 мг бисглицината в сутки в течение 60 дней обеспечивал сопоставимую с сульфатом железа коррекцию показателей анемии у женщин репродуктивного возраста с легкой железодефицитной анемией (уровень гемоглобина 110-119 г/л) [18]. При этом в группе бисглицината использовалась в 6 раз меньшая доза элементарного железа по сравнению с группой сульфата железа. К концу исследования в обеих группах были достигнуты целевые уровни гемоглобина (>120 г/л) и ферритина (>40 мкг/л), что подтверждает сопоставимую эффективность обеих форм железа. Однако принципиальное различие наблюдалось в профиле безопасности: частота нежелательных явлений в группе бисглицината железа составила 27% против 62% в группе сульфата железа – более чем двукратное преимущество в переносимости.
Особенно показателен опыт применения бисглицината железа у беременных. Так, женщины, получавшие 25 мг железа в форме бисглицината с 15-19 до 36-37 недель, достигали аналогичного улучшения уровня гемоглобина, что и группа, принимавшая 50 мг сульфата железа [19]. Еще более впечатляющие результаты были получены при сравнении с фумаратом железа: 24 мг железа в сутки в форме бисглицината на ранних сроках беременности – на 12-16 неделе гестации – приводили к вдвое большему росту уровня ферритина, чем 66 мг фумарата [20]. Наиболее выраженный профилактический эффект наблюдался при раннем начале приема (15 мг/сутки до 20 недель): всего 15 мг бисглицината в сутки снижали частоту развития ДЖ к 20–40 неделям беременности до 31% по сравнению с 54.5% в группе, получавшей 40 мг сульфата железа [21]. У беременных, получавших 24 мг бисглицината, побочные эффекты (тошнота, абдоминальный дискомфорт и нарушения стула) регистрировались в 6-10 раз реже, чем при приеме 66 мг фумарата, а металлический привкус, частый побочный эффект препаратов железа, отмечался в 12 раз реже [20]. Аналогичная закономерность наблюдалась при сравнении с сульфатом железа: при приеме 40 мг сульфата каждая третья женщина отмечала металлический привкус, в то время как среди принимавших 15 мг бисглицината этот побочный эффект не фиксировался [22].
«Назначение железа пациентам с желудочно-кишечными проблемами необходимо, но при этом важно, чтобы прием препаратов с ним не вызывал побочных эффектов, еще сильнее ухудшающих их состояние. Доказано, что появление нежелательных эффектов — тошноты, болей в животе — во многом зависит от формы: прием железа в форме бисглицината вызывает в два раза меньше побочных эффектов, чем прием сульфата железа», — подчеркнул И.Г. Бакулин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М. Рысса СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный внештатный специалист-терапевт Северо-Западного федерального округа, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Ленинградской области.
ДЖ и ЖДА остаются одними из наиболее распространенных патологических состояний среди женщин репродуктивного возраста. Чтобы минимизировать негативные последствия анемии, необходимо комплексное решение, основанное на трех «столпах»: ранняя профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия. Исследования подтверждают: наиболее эффективной стратегией профилактики и лечения железодефицитных состояний является использование новых поколений пероральных препаратов железа в низких дозах. Такие препараты не уступают традиционным формам по эффективности, но требуют меньших дозировок и лучше переносятся, что позволяет назначать беременным, пожилым и пациентам с хроническими заболеваниями.
В заключение эксперты подчеркнули: проблема дефицита железа и железодефицитной анемии носит более масштабный характер, чем принято считать, а число пациентов, требующих профилактики этих состояний, существенно превышает текущие оценки. В ходе обсуждения участники Совета экспертов определили приоритетные направления и сформулировали рекомендации для совершенствования системы профилактики ЖДА среди женского населения.
Расширение групп риска в клинических рекомендациях
Единогласно принято решение о необходимости расширения групп риска в Клинических рекомендациях и включения всех женщин детородного возраста в группу риска по развитию ЖДА.
Разработка четких профилактических алгоритмов
Эксперты рекомендуют создать унифицированные и понятные клинические алгоритмы профилактики ЖДА, включающие курсовой прием БАДов с содержанием железа 30 мг в физиологически доступных формах.
Интеграция в программы центров здоровья
Предложено внедрить в работу профилактических кабинетов и центров здоровья образовательные программы по рациональному питанию и целесообразной нутритивной поддержке с использованием железосодержащих добавок.
Оптимизация превентивных схем
В качестве оптимального профилактического решения эксперты выделили БАД ВитаФерр®, рекомендовав рассмотреть его включение в клинические рекомендации из-за сбалансированного состава и хорошей переносимости.
«Препаратом выбора может стать ВитаФерр® – бисглицинат железа, который в 3 раза лучше усваивается и вызывает в 2 раза меньше побочных эффектов, чем сульфат железа. Он не связывается с компонентами питания и может применяться совместно с другими лекарственными препаратами. Помимо железа в нем содержатся и витамины группы В, витамин С и фолиевая кислота, что также способствует профилактике полидефицитарных состояний», — отметила Н.О. Ховасова, д.м.н., профессор кафедры болезней старения ИНОПР, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ.
Список литературы
- World Health Organization. Prevalence of anaemia in women of reproductive age. Available at: https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/prevalence-of-anaemia-in-women-of-reproductive-age-(-)
- World Health Organization. Nutritional anaemias: tools for effective prevention and control. 2017. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241513067
- Bikbov MM, Kazakbaeva GM, Zainullin RM, et al. Prevalence and associated factors of anemia in a Russian population: the Ural eye and medical study. BMC Public Health. 2019;19(1):762.
- GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990–2021: findings from the global burden of disease study 2021. Lancet Haematol. 2023;10(9):e713-34.
- Здравоохранение в России. Стат.сб/Росстат.2021.
- Means RT. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia: Implications and Impact in Pregnancy, Fetal Development, and Early Childhood Parameters. Nutrients. 2020;12(2):447.
- McArdle HJ, Gambling L, Kennedy C. Iron deficiency during pregnancy: the consequences for placental function and fetal outcome. Proc Nutr Soc. 2014;73(1):9-15.
- Kemppinen L, Mattila M, Ekholm E, et al. Gestational anemia and maternal antenatal and postpartum psychological distress in a prospective FinnBrain Birth Cohort Study. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):704.
- Corwin EJ, Murray-Kolb LE, Beard JL. Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression. J Nutr. 2003;133(12):4139-42.
- Bergmann RL, Richter R, Bergmann KE, Dudenhausen JW. Prevalence and risk factors for early postpartum anemia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;150(2):126-31.
- Kemppinen L, Mattila M, Ekholm E, et al. Gestational iron deficiency anemia is associated with preterm birth, fetal growth restriction, and postpartum infections. J Perinat Med. 2020;49(4):431-438.
- Tran TD, Biggs BA, Tran T, et al. Impact on infants' cognitive development of antenatal exposure to iron deficiency disorder and common mental disorders. PLoS One. 2013;8(9):e74876.
- Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al. Maternal iron deficiency anemia affects postpartum emotions and cognition. J Nutr. 2005;135(2):267-72.
- Milman N. Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences. Ann Hematol. 2011;90(11):1247-53.
- Turner J, Parsi M, Badireddy M. Anemia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499994/
- Breymann C, Auerbach M. Iron deficiency in gynecology and obstetrics: clinical implications and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2017;2017(1):152-159.
- Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 «Железодефицитная анемия».
- Bakirov B, Nagaev I, Donskov S. Open prospective post-marketing study to support the status of iron metabolism by correcting the diet with the use of dietary supplements Vitaferr in women of reproductive age compared with active control in parallel group. CardioSomatics. 2025.
- Дикке Г.Б., Стуклов Н.И. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия у беременных. Алгоритмы диагностики и лечения. Фарматека. 2021;6.
- Milman N, Jønsson L, Dyre P, et al. Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial. J Perinat Med. 2014;42(2):197-206.
- Szarfarc SC, de Cassana LM, Fujimori E, et al. Relative effectiveness of iron bis-glycinate chelate (Ferrochel) and ferrous sulfate in the control of iron deficiency in pregnant women. Arch Latinoam Nutr. 2001;51(1 Suppl 1):42-7.
- Bumrungpert A, Pavadhgul P, Piromsawasdi T, Mozafari MR. Efficacy and Safety of Ferrous Bisglycinate and Folinic Acid in the Control of Iron Deficiency in Pregnant Women: A Randomized, Controlled Trial. Nutrients. 2022;14(3):452.