Лямблиоз у детей раннего возраста

В Астраханской области и ряде регионов юга России в последние годы все чаще стали отмечаться случаи различных бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций: чумы, туляремии, лихорадок — Ку, Крым-Конго, Западного Нила, малярии, дирофиляриоза и ряда других инфекций. Некоторые из этих инфекций регистрируются и на территории Астраханской области [1–3, 5–11].

Одним из таких паразитозов, которому в последнее время уделяется пристальное внимание, является лямблиоз.

Лямблиоз (жиардиаз) — паразитарная инвазия, вызываемая одноклеточным паразитом Lamblia intestinalis, протекающая как бессимптомно в виде носительства, так и в виде манифестных форм с явлениями энтерита, холепатии и астении, часто принимающая хроническое рецидивирующее течение [14].

По данным Всемирной организации здравоохранения, лямблиозом страдают примерно 20–25% детей в мире. Лямблии занимают 3-е место по распространенности после энтеробиоза и аскаридоза. Заболеваемость лямблиозом зависит от социально-экономического уровня стран. В развитых странах она встречалась с частотой 2–7%, в развивающихся — достигает 40% [4].

Лямблиоз является серьезной проблемой современной педиатрии. Актуальность ее обусловлена как высокой распространенностью этого вида простейших, так и полиморфизмом клинических проявлений, сложностью диагностики и неоднозначными подходами к лечению [13].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн больных в год. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27–70%, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста [12].

Целью настоящего исследования было проанализировать клинико-эпидемиологическую ситуацию по лямблиозу у детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

В 2016 г. под нашим наблюдением находилось 95 детей с клиническим диагнозом «лямблиоз», в т. ч. 60% — дети в возрасте до 7 лет. Во всех случаях диагноз был поставлен на основании копроовоскопического исследования.

Результаты исследования

Из всего числа обследованных детей более половины — 68,4% составляли дети из организованных коллективов (посещение детских садов или школ). Другая часть (31,6%) — дети из неорганизованных коллективов (нахождение дома с родителями или членами семьи). Возраст всех обследуемых детей колебался от 9 месяцев до 7 лет. Так, на долю детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет приходилось 35,1%, на долю детей в возрасте от 3 до 7 лет — 64,9%.

По половому признаку показатели практически одинаковые: 50,9% составляли мальчики и 49,1% — девочки.

Большая часть детей, обратившихся за медицинской помощью, проживали в различных районах г. Астрахани — 94,7%. В редких случаях (5,3%) — дети проживали в районах Астраханской области, в т. ч. в Камызкском, Приволжском и Красноярском районах (по 1 ребенку из каждого района).

Причины обследования на лямблиоз были разнообразные. В большинстве случаев дети обращались за медицинской помощью в связи с наличием у них разнообразных жалоб — 64,9%. В редких случаях (15,8%) — лямблиоз был выставлен на основании медицинских осмотров и только в одном случае (1,8%) диагноз был поставлен ребенку, контактному по члену семьи.

При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что большая часть детей (47,4%) не соблюдала правила личной гигиены, т. е. не моет руки перед едой и после посещения улицы. Почти половина детей указала, что дома имеются домашние животные (кошки или собаки), с которыми они постоянно имели тесный контакт, в т. ч. 26,3% — имели тесный контакт с домашними кошками, а 12,3% детей — с собаками. Другая часть детей (24,6%) имели привычку грызть ногти и сосать пальцы рук. Привычку есть землю (геофагия) отмечали 21,1% детей.

У 17,5% детей, со слов родителей, вредные привычки отсутствовали.

Клинические проявления отмечались у 87,7% детей. Так, в частности, большинство о��ратившихся детей предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области — 57,9%, снижение аппетита — 38,6%, жидкий стул — 28,1%. В редких случаях у детей отмечались жалобы на плохой сон — 21,1%, тошноту и различные аллергические реакции в виде крапивницы — по 19,3%. В единичных случаях у детей отмечались жалобы на рвоту — 10,5%, незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр — 7% и выпадение волос — 3,5%. У 12,3% детей жалобы отсутствовали.

Всем детям, обратившимся за медицинской помощью, проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Так, в большинстве случаев у детей отмечались реактивные изменения со стороны поджелудочной железы– 56,1%. У трети больных — по 26,3% отмечались реактивные изменения со стороны печени и признаки дискинезии желчевыводящих путей. В редких случаях отмечался мезаденит — 8,8%, спленомегалия — 7% и полиаденопатия — 3,5%. У 26,3% детей данные ультразвукового исследования без патологии.

Кроме ультразвукового исследования всем детям перед началом медикаментозного лечения проводили общий анализ крови. Так, в большинстве случаев (82,5%) результаты исследования без изменений. В редких случаях отмечалась эозинофилия — 8,8%, лейкоцитоз — 5,3% и анемия — в 3,5% случаев.

В качестве медикаментозного лечения назначались противолямблиозные препараты: альбендазол и Макмирор. Так, большая часть детей — 56,1% в качестве лечения получали препарат Макмирор из расчета 15–30 мг/кг массы тела в 2–3 приема в течение 7 дней для детей старше двух лет. Другая часть детей — 43,9% получали препарат альбендазол. Препарат назначался по 12 мг/кг массы тела 1 раз в день после еды для детей старше двух лет в течение 6 суток.

После проведенного медикаментозного лечения дважды проводилось контрольное исследование биоматериала. Так, в большинстве случаев — 78,9% симптомы заболевания полностью купировались, в 15,8% — симптомы заболевания купировались частично и только в 5,3% случаев (3 ребенка) симптомы не купировались вообще.

Результаты копроовоскопического исследования после проведенного лечения: в 98,2% — результат отрицательный, в 1,8% — положительный.

Выводы

1. Лямблиоз регистрировался чаще у детей из организованных коллективов.
2. Причиной заболевания чаще всего служили несоблюдение правил личной гигиены, ониго- и геофагия.
3. Клинически лямблиоз проявлялся болью в животе, снижением аппетита, тошнотой и нарушением сна, а также реактивными изменениями со стороны поджелудочной железы.
4. Положительное двукратное лабораторное исследование после проведенного лечения может свидетельствовать о хроническом течении заболевания.

1. Алиева А. А., Бедлинская Н. Р., Чернышева А. Х., Стулова М. В., Аймашев Н. Б., Калашникова Т. Д. Сезонность распространения малярии в Астраханской области / В сб.: «Комариные» паразитозы: эпидемиология, клиника, диагностика. 2016. С. 11–16.
2. Бедлинская Н. Р., Галимзянов Х. М., Буркин А. В., Аршба Т. Е., Лазарева Е. Н., Горева О. Н., Мирекина Е. В. Клинико-лабораторные особенности течения Астраханской риккетсиозной лихорадки у больных с гипертонической болезнью // Астраханский медицинский журнал. 2012. Т. 7. № 2. С. 44–47.
3. Бедлинская Н. Р., Галимзянов Х. М., Лазарева Е. Н., Горева О. Н., Бабаева М. А. Роль антигипоксантной терапии в коррекции гемокоагуляционных нарушений у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой // Астраханский медицинский журнал. 2016. Т. 11. № 1. С. 72–80.
4. Захарова И. Н., Авдюхина Т. И., Дмитриева Ю. А., Будаева Е. К., Скоробогатова Е. В. Лямблиоз у детей // РМЖ. 2013. Т. 21. № 24. С. 1161–1165.
5. Карпенко С. Ф., Галимзянов Х. М., Касимова Н. Б., Рубальский О. В., Вишневецкая И. Ф., Михайловская Т. И., Абдрахманова Н. Р. Клиника и показатели неспецифической резистентности при лихорадке Ку // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 6. С. 38–42.
6. Карпенко С. Ф., Галимзянов Х. М., Касимова Н. Б., Рубальский О. В., Михайловская Т. И. Динамика клинических проявлений и каталазной активности сыворотки крови у больных коксиеллезом моложе 50 лет // Астраханский медицинский журнал. 2012. Т. 7. № 2. С. 64–68.
7. Кимирилова О. Г., Харченко Г. А., Галимзянов Х. М., Башкина О. А. Вирусные нейроинфекции у детей // Астраханский медицинский журнал. 2016. Т. 11. № 2. С. 33–42.
8. Кимирилова О. Г., Харченко Г. А., Галимзянов Х. М., Кимирилов А. А. Клинико-эпидемиологические особенности арбовирусных менингитов у детей // Астраханский медицинский журнал. 2014. Т. 9. № 2. С. 118–126.
9. Кутьина А. В. Анализ дегидрогеназной активности нейтрофилов у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой // Современные научные исследования и разработки. 2016. № 7 (7). С. 419–420.
10. Кутьина А. В., Казьмирчук Е. Е., Хаустова Е. С. Дифференциально-диагностические критерии дирофиляриоза человека / В сб.: Актуальные вопросы современной медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 131–132.
11. Мирекина Е. В., Галимзянов Х. М., Лазарева Е. Н., Хок М. М., Бабаева М. А. Агрегационная активность тромбоцитов в зависимости от клинических проявлений геморрагического синдрома при Крымской геморрагической лихорадке // Журнал инфектологии. 2010. Т. 2. № 4. С. 89.
12. Насакаева Г. Е., Бегайдарова Р. Х., Ходжаева Н. М. Эпидемиология, клиника, диагностика лямблиоза у детей // Вестник Авиценны. 2012. № 3 (52). С. 154–158.
13. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Лямблиоз у детей: современное состояние проблемы // Педиатр. 2013. Т. 4. № 3. С. 101–110.
14. Рамиакатрариву У. Ж., Рафараанта Н. Н., Каральская Ж. Ж., Бакытжанова А. Е. Лямблиоз: взгляд из России и Мадагаскара // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 335.

* ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ МЗ РФ, Астрахань
** ГБУЗ АО ДГП № 3, Астрахань
*** ГБУЗ АО ДГП № 5, Астрахань
****ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

¹ Контактная информация: rudolf_astrakhan@rambler.ru

Лямблиоз у детей раннего возраста Р. С. Аракельян, Е. И. Окунская, Н. А. Сергеева, О. В. Коннова, Х. М. Галимзянов, В. С. Шишкина, А. А. Обухова
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 62-63
Теги: паразитарная инвазия, боль в животе, эпидемиология, клиническая картина