ЛКР, УКР, деменция

Реклама
15-12-2020
Ранняя диагностика деменции – период, когда лечение и профилактика наиболее эффективны, затруднена из-за медленного прогрессирования болезни. Ингибиторы холинэстеразы способствуют замедлению развития деменции и сохранению ежедневных навыков пациентов.

ALZ 01.12.2020/8

В большинстве случаев деменция развивается не одномоментно. Дезадаптирующему когнитивному дефекту предшествует достаточно длительный, от нескольких месяцев до нескольких лет, период, в течение которого у пациента можно выявить лёгкие, а затем умеренные когнитивные нарушения.

Легкие когнитивные расстройства (ЛКР), как правило, не заметны как для самого пациента, так и для окружающих, их списывают на возрастные изменения. И лишь при проведении нейропсихологического тестирования, особенно с исследованием нейродинамических функций, выявляется замедление скорости психомоторных реакций [1].

Реклама

Умеренные когнитивные расстройства (УКР) более выражены, и выявляются при проведении нейропсихологических тестов. Например, результат по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) может быть в диапазоне от 24 до 30 баллов, с поправкой на исходный уровень образования. Важными признаками УКР, отличающими их от деменции, являются сохранность повседневной активности, критики и способности к компенсации дефекта. УКР в общей популяции обнаруживаются в 2-3 раза чаще, чем деменция [2].

Амнестический тип УКР ассоциируется с высоким риском последующего риска развития деменции по альцгеймеровскому типу [3]. Патогномоничным симптомом перехода УКР в деменцию служит факт, что пациент «не справляется с жизнью», т.е. из-за когнитивного дефекта утрачивает способность к самообслуживанию, и ему начинает требоваться посторонняя помощь. Балл по MMSE часто ниже 24 для лиц с высшим образованием. При наличии среднего образования следует снижать пороговые значения на 4 балла, а при отсутствии образования – на 7 баллов от этой цифры [4].

Данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что мероприятия по предупреждению деменции могут быть наиболее эффективными, если начинать их задолго до развития даже ЛКР [3]. Речь идет об изменении стиля жизни, коррекции сосудистых факторов риска. Однако вопрос об унификации подходов к лекарственной терапии додементных когнитивных нарушений и деменции остается открытым [3]. Согласно консенсусу FDA, мнению регуляторов ЕС, а также одобрению МЗ РФ, для терапии когнитивных расстройств разного спектра выраженности препаратами первой линии являются ингибиторы холинэстеразы [5,6].

Реклама

Одним из самых изученных и широко применяемых представителей этой группы является донепезил (Алзепил®). Его действие основано на ингибировании разрушения основного нейромедиатора центральной нервной системы – ацетилхолина. Доказано, что именно холинергическая иннервация коры больших полушарий играет важнейшую роль в поддержании функциональной активности различных отделов головного мозга и обеспечении памяти, внимания и прочих когнитивных функций [7].

Алзепил® способствует замедлению темпов прогрессирования деменции и сохранению ежедневных навыков пациентов [8]. Способность донепезила улучшать самообслуживание у пациентов с когнитивными расстройствами различной степени тяжести подтверждена в систематическом обзоре, включавшем суммарно 42 исследования и более 9 тысяч участников [9]. Нейропсихологический анализ показывает, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы оказывают более выраженный клинический эффект у больных с легкой и умеренной деменцией, однако, по данным литературы, и у больных с более поздней стадией болезни возможно клиническое улучшение [3]. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (The National Institute for Health and Care Excellence, NICE) считает, что наиболее показательный эффект ингибиторов ацетилхолинэстеразы развивается при исходной оценке по MMSE 10-20 баллов [3,10].

  1. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения. Consilium medicum. 2004. №2. С. 138-141.
  2. Larrieu S., Letenneur L., Orgogozo J.M. et al. Incidence and outcome of mild cognitive impairment in a population-based prospective cohort. Neurology. 2002. Vol. 59. P. 1594-1599.
  3. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. МЕДпресс-информ, 2014.
  4. Pangman, VC; Sloan, J; Guse, L. (2000). «An Examination of Psychometric Properties of the Mini-Mental Status Examination and the Standardized Mini-Mental Status Examination: Implications for Clinical Practice». Applied Nursing Research. 2000 Nov;13(4):209-13.
  5. O’Brien JT, Holmes C, Jones M, Jones R, Livingston G, McKeith I, Mittler P, Passmore P, Ritchie C, Robinson L, Sampon EL, Taylor JP, Thomas A, Burns A. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147–168.
  6. Wong CW. Pharmacotherapy for dementia: a practical approach to the use of cholinesterase inhibitors and memantine. Drugs Aging. 2016;33(7):451–460.
  7. Perry E., Walker M., Grace J. et al. Acetylcholine in mind: correlate of consciousness. Trands Neurosci. 1999. Vol. 22. P. 273-280.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата Алзепил®.
  9. Kate Laver, Suzanne Dyer, Craig Whitehead et al. Interventions to delay functional decline in people with dementia: a systematic review of systematic reviews. BMJ Open. 2016; 6(4): e010767.
  10. Donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer's disease. Technology appraisal guidance. NICE, 2011.

Материал предназначен для медицинских работников.




Реклама