Как сохранить качество жизни при болезни Альцгеймера?

ALZ 05.08.2020/3

Пациент с деменцией – всегда непростой больной, не только для невролога и психиатра, но и для родственников и сиделок. Деменция является одной из ведущих причин утраты способности к самообслуживанию [1], а более 50% пациентов с деменцией – это люди с болезнью Альцгеймера (БА), или деменцией альцгеймеровского типа (ДАТ) [1], при которой описаны случаи заболевания до 50 лет. Ранний дебют деменции ассоциирован с ещё более низкими показателями качества жизни у ухаживающих лиц [2]. Люди, ухаживающие за больными деменцией, испытывают больший уровень стресса и негатива даже по сравнению с лицами, ухаживающими за больными с онкологическими заболеваниями [3].

Для снижения давления ДАТ на пациентов и их родственников разрабатываются нефармакологические вмешательства: обучающие программы, курсы занятий с пациентами для сохранения навыков, приложения для смартфонов, горячие телефонные линии для консультаций [4]. Рекомендуется нанимать профессиональных, опытных сиделок, т.к. чем выше компетенция и навыки по уходу, тем меньше нагрузка на ухаживающего человека и прочих лиц, вовлечённых в процесс ухода [5]. Но основой профилактики быстрого наступления поздних стадий ДАТ с утратой ежедневных и социальных функций является адекватная противодементная терапия. Её цель – не излечение заболевания, которое на сегодняшний день невозможно, а замедление его прогрессирования. Поэтому огромное значение имеет правильное лечение ДАТ на ранних стадиях.

Согласно консенсусу FDA, мнению регуляторов ЕС, а также одобрению МЗ РФ, для терапии легкой и умеренной деменции препаратами первой линии являются ингибиторы холинэстеразы [6,7], такие, как донепезил (Алзепил®). Благодаря подавлению распада ацетилхолина – основного нейромедиатора в ЦНС — Алзепил® способствует замедлению темпов прогрессирования ДАТ и сохранению ежедневных навыков пациентов, что в свою очередь облегчает уход за ними [8]. Способность донепезила улучшать самообслуживание у пациентов с деменцией легкой и средней степени тяжести подтверждена в систематическом обзоре, включавшем суммарно 42 исследования и более 9 тысяч участников [9].

Также родственники пациентов отмечают, что донепезил в наибольшей степени соответствует потребностям, возникающим при лечении ДАТ [10]. Не последнюю роль в этом играет удобство применения препарата: всего 1 таблетка 1 раз в день [8]. Схема титрации дозы Алзепила® проста: терапия начинается с 5 мг в сутки в течение 4 недель, а затем продолжается прием поддерживающей дозы 5-10 мг длительно [8]. Алзепил® выпускается в соответствующих дозировках, в таблетках по 5 и 10 мг, что избавляет от необходимости делить таблетку или принимать несколько таблеток одновременно. Поддерживающая доза определяется индивидуально. В одном из недавно опубликованных метаанализов, включавшем 30 исследований и 8257 участников было подтверждено, что приём донепезила в дозе 10 мг/сут в течение полугода приводил к лучшему сохранению когнитивных функций в сравнении с плацебо при минимуме нежелательных реакций [1]

1. World Health Organization [WHO]. (2017). Dementia. Fact Sheet. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/ (accessed 1 February 2018).
2. Hvidsten L, Engedal K, Selbaek G et al. Quality of life of family carers of persons with young-onset compared to late-onset dementia. Aging Ment Health. 2019 May 20:1-8.
3. Clipp E. C., George L. K. (1993). Dementia and cancer: a comparison of spouse caregivers.Gerontologist 33 534–541.
4. Kelsey N. Spalding-Wilson, Edmarie Guzmán-Velez, Jade Angelica et al. A novel two-day intervention reduces stress in caregivers of persons with dementia. Alzheimers Dement (N Y). 2018; 4: 450–460.
5. Ee-Yuee Chan, G. Glass, K.-C. Chua et al. Relationship between mastery and caregiving competence in protecting against burden, anxiety and depression among caregivers of frail older adults. J Nutr Health Aging. 2018; 22(10): 1238–1245.
6. O’Brien JT, Holmes C, Jones M, Jones R, Livingston G, McKeith I, Mittler P, Passmore P, Ritchie C, Robinson L, Sampon EL, Taylor JP, Thomas A, Burns A. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147–168.
7. Wong CW. Pharmacotherapy for dementia: a practical approach to the use of cholinesterase inhibitors and memantine. Drugs Aging. 2016;33(7):451–460.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Алзепил®.
9. Kate Laver, Suzanne Dyer, Craig Whitehead et al. Interventions to delay functional decline in people with dementia: a systematic review of systematic reviews. BMJ Open. 2016; 6(4): e010767.
10. C Sevilla, P E Jiménez Caballero, V Alfonso, M González-Adalid. Current treatments of Alzheimer disease: are main caregivers satisfied with the drug treatments received by their patients? Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):196-205. doi: 10.1159/000236015.
11. Jacqueline S Birks and Richard J Harvey. Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun; 2018(6): CD001190.

Материал предназначен для медицинских работников.