Когда направлять пациента к психиатру при болезни Альцгеймера?

ALZ 05.08.2020/1

По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 50 млн пациентов с деменцией, из них порядка 50% составляют больные с деменцией альцгеймеровского типа (ДАТ) [1]. ДАТ имеет неблагоприятные физические, психологические, социально-экономические последствия, в частности, когнитивные нарушения часто сопровождаются расстройствами психической сферы, что доставляет страдания пациенту и окружающим [2].

Причины развития ДАТ точно не установлены, ведущими гипотезами служат отложение в нейронах амилоидных бляшек [3] и накопление тау-протеина [4]. Заболевание неизлечимо, неуклонно прогрессирует и требует вмешательства мультидисциплинарной команды врачей, ключевыми фигурами которой являются невролог и психиатр.

Цель лечения ДАТ для невролога — замедление темпов углубления когнитивного дефекта с помощью медикаментозной терапии и методов реабилитации. Особого внимания требуют пациенты с агрессивностью, склонностью к бродяжничеству, дезориентацией в пространстве и подобными [2].

Купирование же психотических и антисоциальных проявлений ДАТ лежит в плоскости работы психиатра.

Однако назначение антипсихотиков, антидепрессантов сопряжено с усугублением когнитивного дефицита, развитием ажитации, нарушением социального функционирования [5]. Поэтому «золотым стандартом» лечения деменции остаётся назначаемая неврологом ступенчатая терапия, первым этапом которой является применение ингибиторов холинэстеразы [6,7].

На сегодняшний день одним из антихолинэстеразных препаратов, одобренных МЗ РФ, а также FDA, является донепезил (Алзепил®), который способствует активации холинергической системы — «центрального игрока» в работе памяти и способности к обучению. Действенность донепезила подтверждена как многолетним опытом его применения, так и многочисленными клиническими исследованиями. Так, один из недавних метаанализов 30 исследований (8257 участника) подтвердил, что приём донепезила в дозе 10 мг/сут на протяжении 6 месяцев приводил к лучшему сохранению когнитивных функций в сравнении с плацебо при минимуме НЯ [8].

Несомненным преимуществом Алзепила® является схема приёма, способствующая приверженности терапии:

1 таблетка — 1 раз в день

с простой схемой титрации: начальная суточная доза — 5 мг в течение 4 недель, затем поддерживающая доза 5-10 мг ежедневно [9]. По отзывам родственников, донепезил наиболее полно удовлетворяет потребности, возникающие при лечении ДАТ, в том числе благодаря комфортному применению [10].

Литература

1. World Health Organization [WHO]. (2017). Dementia. Fact Sheet. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/ (accessed 1 February 2018).
2. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Деменции: руководство для врачей. -М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 264 с.
3. Tiraboschi P., Hansen L.A., Thal L.J., Corey-Bloom J. The importance of neuritic plaques and tangles to the development and evolution of AD // Neurology journal. — 2004. — June (vol. 62, no. 11). — P. 1984—1989.
4. Bancher, C. Accumulation of abnormally phosphorylated τ precedes the formation of neurofibrillary tangles in Alzheimer's disease: / C. Bancher, C. Brunner, H. Lassmann … [et al.] // Brain research. — 1989. — Vol. 477, no. 1—2 (January). — P. 90—99.
5. Sink K.M., Holden K.F., Yaffe K. Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia: a review of the evidence // JAMA: journal. — 2005. — Vol. 293, no. 5. — P. 596—608.
6. O’Brien JT, Holmes C, Jones M, Jones R, Livingston G, McKeith I, Mittler P, Passmore P, Ritchie C, Robinson L, Sampon EL, Taylor JP, Thomas A, Burns A. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147–168.
7. Wong CW. Pharmacotherapy for dementia: a practical approach to the use of cholinesterase inhibitors and memantine. Drugs Aging. 2016;33(7):451–460.
8. Jacqueline S Birks and Richard J Harvey. Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun; 2018(6): CD001190.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Алзепил®.
10. 10. C Sevilla, P E Jiménez Caballero, V Alfonso, M González-Adalid. Current treatments of Alzheimer disease: are main caregivers satisfied with the drug treatments received by their patients? Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):196-205. doi: 10.1159/000236015.

Материал предназначен для медицинских работников.