В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями по нарушению липидного обмена (от 2023 года), при наличии высокого сердечно-сосудистого риска целевой уровень ЛНП составляет менее 1,8 ммоль/л, а его снижение должно проводится на 50% от исходного уровня. При наличии очень высокого риска этот уровень должен быть менее 1,4 ммоль/л.
Определение высокого сердечно-сосудистого риска подразумевает следующие факторы:
- ХС >8 ммоль/л и/или ХС-ЛНП >4,9 ммоль/л и/или АД ≥180/110 мл рт.ст (значимо выраженные факторы риска);
- семейная гиперхолестеринемия (без факторов риска);
- сахарный диабет (СД) без поражения органов-мишеней, стаж СД более 10 лет или СД с факторами риска;
- умеренная хроническая болезнь почек (ХБП) с СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2;
- риск по SCORE2 в диапазоне 2,5% — 7,5% (возраст моложе 50 лет), 5–10% (50-69 лет), 7,5–15% (≥70 лет);
- гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз(-ы) >25–49%).
Определение очень высокого сердечно-сосудистого риска включает следующее:
- документированное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание;
- СД с поражением органов-мишеней, ≥3 ФР, а также раннее начало СД 1 типа с длительностью более 20 лет;
- выраженная ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2;
- риск по SCORE2 ≥7,5% (<50 лет), ≥10% (50–69 лет), ≥15% (≥70 лет)
- семейная гиперхолестеринемия в сочетании с факторами риска.
С учетом указанных факторов, терапевтическая стратегия при наличии высокого или очень высокого риска должна включать назначение статинов. При этом при отсутствии достижения целевого уровня на максимально переносимых дозировках статина, что нередко наблюдается в клинической практике, следующим шагом должно стать назначение комбинированной терапии (статин + эзетимиб). А при наличии очень высокого риска и ХС-ЛНП выше 4 ммоль/л такая терапия дожна назначаться в качестве инициирующей.
Несмотря на то, что клинический опыт российских врачей первичного звена оставляет приоритет гиполипидемической терапии за монотерапией, фиксированная комбинация розувастатина с эзетимибом продемонстрировала более высокую эффективность с точки зрения достижения целевых уровней ХС ЛНП по сравнению другими видами терапии.
Медицинские калькуляторы – это интерактивные системы обработки медицинских данных, призванные облегчить работу врача в клинической практике. Для назначения эффективной липидснижающей терапии можно воспользоваться разработанным для этих целей медицинским калькулятором.
Источник: Липидный портфель компании Эгис. 2024