Реклама
29-05-2021

Артериальная гипертензия (АГ) может длительное время протекать бессимптомно, повышая риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда и инсульта. Кроме того, пациенты с АГ часто получают комбинацию из двух и более препаратов, что может вызывать побочные эффекты и снижать приверженность лечению. Это делает актуальным поиск альтернативных методов терапии, в том числе немедикаментозных.

Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения резистентной АГ является радиочастотная денервация почечных артерий. Помимо этого, появляется все больше данных об эффективности инновационного метода денервации – ультразвуковой абляции симпатических волокон, которые проходят в толще стенки почечных артерий.
Результаты клинического мультицентрового рандомизированного слепого исследования, опубликованного в журнале Circulation и представленного на виртуальной конференции Американской коллегии кардиологов, подтвердили эффективность и безопасность этого метода в терапии фармакорезистентной АГ.

Реклама

Значения дневного АГ у участников исследования превышали 135/85 мм рт.ст. Пациентам первой группы (n=69) проводили эндоваскулярную ультразвуковую денервацию почечных артерий; пациентам контрольной группы (n=67) – псевдостимуляцию. За 4 недели до начала исследования испытуемым было необходимо прекратить прием антигипертензивных препаратов. Если в течение последующих 2-5 месяцев уровень АД превышал 135/85 мм рт.ст., пациентам назначали ступенчатую антигипертензивную терапию: амлодипин (5 мг/день), ингибиторы АПФ /блокаторы рецепторов ангиотензина в стандартной дозировке и гидрохлортиазид (12.5 мг/день); далее дозировку гидрохлортиазида повышали до 25 мг/день, а дозировку амлодипина – до 10 мг/день. Спустя 6 месяцев оценивали дневное амбулаторное систолическое давление, лекарственную нагрузку и безопасность препарата.

Импульсы высокочастотного ультразвука подавались в симпатические нервы почечных артерий через гибкий катетер, вызывая нагревание, локальное повреждение и деактивацию нервных волокон, расположенных вблизи почки. Амбулаторное систолическое давление измеряли через регулярные промежутки времени в течение дня с помощью датчиков, установленных на тело пациента.

Через 6 месяцев после начала исследования 65.2% испытуемым в группе эндоваскулярной ультразвуковой денервации требовалось продолжение комбинированной антигипертензивной терапии, в то время как в группе псевдостимуляции 84.5% (P=0.008) участников нуждались в приеме антигипертензивных препаратов. Кроме того, в первой группе достоверно снижались среднее количество и дозировка принимаемых препаратов (0.9±0.9 против 1.3±0.9, P=0.010 и 1.4±1.5 против 2.0±1.8, P=0.018, соответственно). Снижение систолического амбулаторного АД в группе артериальной денервации было более выраженным, чем в контрольной группе (−18.1±12.2 против −15.6±13.2 мм рт.ст., соответственно; значения, стандартизированные по количеству принимаемых препаратов и уровню базального АД: −4.3 мм рт.ст., 95% ДИ, от −7.9 до −0.6, P=0.024). Побочные эффекты не были обнаружены ни у одного участника исследования.

Реклама

Авторы работы считают, что длительное поддержание полученного эффекта позволит значительно снизить риск инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с фармакорезистентной АД. Для оценки долговременной безопасности исследователи планируют продолжить наблюдение пациентов в течение 3 лет.

Источник: Azizi M., et al. Six-Month Results of Treatment-Blinded Medication Titration for Hypertension Control After Randomization to Endovascular Ultrasound Renal Denervation or a Sham Procedure in the RADIANCE-HTN SOLO Trial. Circulation, 2021.

Реклама

Читайте также