В настоящий момент сахарный диабет представляет собой одну из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения. Согласно данным Международной федерации диабета (МФД), к 2045 году общее число больных диабетом в целом увеличится на 46 % и составит 783 млн, и уже сегодня до 90% всех случаев этого заболевания приходится на диабет второго типа (СД2). Риск развития СД2 возрастает при наличии метаболического синдрома — увеличения массы висцерального жира и снижения чувствительности к инсулину. Чтобы профилактировать развитие диабета и метаболического синдрома, необходимо модифицировать риск, корректируя массу тела, вредные привычки и следуя принципам здорового образа жизни, считает
Ежегодно сахарный диабет является причиной 6,7 млн смертей – каждые 5 секунд из-за этого заболевания мир теряет одного человека. Более того, по данным МФД, сегодня 541 млн взрослых имеют признаки метаболического синдрома, что значительно повышает их риск развития СД2. «Согласно исследованию ЭССЕ-21, в России метаболический синдром выявлен у 33% людей в возрасте от 25 до 64 лет, что свидетельствует о масштабности проблемы ожирения и необходимости своевременного вмешательства», — отмечает Нина Петунина.
Поскольку метаболические нарушения напрямую связаны с уровнем сахара в крови, то с момента начала терапии у пациентов с СД2 необходим тщательный контроль гликемии. Это особенно важно, поскольку позволяет снизить, в том числе, риски коморбидности СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — особенно инфарктов миокарда, поясняет профессор Петунина. «У многих пациентов усиление сахароснижающей терапии начинается слишком поздно — обычно через 8-9 лет после начала заболевания, когда уже требуется инсулин, — отмечает эндокринолог. — Это говорит о том, что своевременная коррекция уровня глюкозы отсутствует, что значительно повышает риск осложнений диабета. В связи с этим необходим пересмотр и оптимизация стратегий лечения для более раннего и эффективного контроля гликемии».
Наряду с контролем гликемии необходима коррекция массы тела – основного фактора, способствующего развитию как диабета, так и метаболического синдрома, подчеркивает профессор Петунина. Существенный акцент в актуальных рекомендациях по профилактике и лечению СД2 делается на коррекции веса и улучшении метаболического здоровья. «Борьба с ожирением и целевая коррекция массы тела — не вспомогательные меры, а фундаментальный принцип терапии, без которого эффективное лечение больных с диабетом становится практически недостижимым», — отмечает профессор Петунина. Обновленные рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) 2024 года также подчеркивают, что пациенты с СД2 и избыточной массой тела получают значительную пользу даже от небольшого снижения веса.
«Ранее считалось, что умеренное, а лучше значительное снижение массы тела имеет клиническое значение, однако новые рекомендации ADA говорят о том, что любое снижение веса приносит пользу», – отмечает Нина Петунина. Помимо традиционного показателя индекса массы тела (ИМТ), оценка метаболического здоровья теперь включает дополнительные параметры, такие как окружность талии и соотношение талии к бедрам или росту, что позволяет точнее оценивать распределение жировой ткани и индивидуализировать риск развития метаболических нарушений.
«Отказ от вредных привычек, прежде всего от табакокурения, играет важную роль в коррекции метаболических нарушений», — подчеркивает профессор Петунина. Более того, у курильщиков риск развития СД2 на 30–40% выше, чем у некурящих людей. При этом пациенты с диабетом зачастую
«В особых случаях, когда пациент с диабетом не готов полностью отказаться от курения, в качестве альтернативы можно модифицировать риск и рассмотреть переход на бездымные способы доставки никотина с последующим отказом от курения, – замечает профессор Петунина. – По сравнению с обычными сигаретами, такие устройства на более чем 95% снижают количество токсичных компонентов, что имеет колоссальное значение для здоровья человека». При этом, по мнению врача, возможность модификации рисков необходимо учесть на государственном уровне, внедряя регулирование в соответствии с наносимым вредом.
Оптимальная стратегия терапии СД2 должна основываться на изменении образа жизни: снижении массы тела, повышении физической активности, рациональном питании и отказе от вредных привычек, — особенно табакокурения, резюмирует эндокринолог. «Даже незначительное снижение массы тела приводит к улучшению гликемического контроля и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений, — говорит она. — Важно помнить, что без изменения образа жизни невозможно существенным образом улучшить прогноз заболевания и помочь пациентам повысить качество жизни».
1 Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации.
Текст по итогам мероприятия: Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндокринологии и диабетологии Центрального федерального округа. Весенняя сессия», 19.04.2024.