Лечение острого риносинусита: акцент на безопасность

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) уже многие годы лидируют в списке наиболее распространенных причин обращения к врачу как детей, так и взрослых [1-3]. Причиной ОРВИ являются респираторные вирусы, огромное разнообразие которых редко дает возможность выявить возбудитель для каждого конкретного случая. ОРВИ, тем не менее, обладают очень сходной клинической симптоматикой, что позволило выработать единую стратегию их лечения [1, 4-6].

Наиболее классическим проявлением ОРВИ, или простуды, во многом определяющим степень индивидуального дискомфорта и снижения качества жизни, является насморк, или острый риносинусит [2]. Ассортимент препаратов, предлагаемых для лечения острого риносинусита необычайно широк, и включает в себя местные сосудосуживающие препараты (топические деконгестанты), мукоактивные и муколитические средства, солевые растворы, антигистаминные препараты, топические кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и многое другое [1, 4-6]. К сожалению, желание быстрее избавиться от простуды и, часто, несерьезное к ней отношение, заставляет взрослых и родителей маленьких пациентов совершать опасные ошибки. К ним относятся, например, использование антибиотиков без соответствующих показаний, или злоупотребление сосудосуживающими каплями/спреями [1, 7]. Несоблюдение дозировок, сроков использования деконгестантов и их всеобщая доступность часто приводят к серьезным отравлениям ими маленькими детьми [7].

Согласно современным клиническим рекомендациям по лечению острого риноснусита, лечение этого заболевания должно быть комплексным, и включать, как топические, так и системные средства, обладающие не только симптоматическим, но и патогенетическим (лечебным) действием [4-6]. Предпочтение при этом следует отдавать лекарственным препаратам, обладающим широтой терапевтического воздействия при минимальном количестве или отсутствии побочных эффектов [1, 4-6]. Одним из оптимальных и наиболее безопасных средств являются лекарственные средства на растительной основе, демонстрирующие секретолитические, противовоспалительные, противовирусные эффекты, повышающие эффективность других лекарственных средств и способствующие уменьшению длительности заболевания, применения деконгестантов и других средств от насморка [4-7].

Возможности лечения острого риносинусита

В 2020 г. был опубликован Согласительный документ Европейского и Международного ринологических обществ и Европейской конфедерации оториноларингологии и хирургии головы и шеи (EPOS 2020), уделяющий большое внимание рациональной и безопасной терапии острого вирусного риносинусита (банальной простуды), основанной на принципах доказательной медицины, результатах качественных научных исследований и мнении ведущих специалистов в области клинической медицины [4]. По мнению экспертов, для терапии острого риносинусита могут использоваться препараты нескольких групп, с учетом индивидуальных аспектов заболевания и его длительности:

Безопасно ли применение деконгестантов у детей?

Деконгестанты – одни из наиболее часто назначаемых препаратов для симптоматического лечения «насморка», в том числе, в педиатрической практике [8]. Местные сосудосуживающие средства представляют собой симпатомиметики, регулирующие тонус кровеносных сосудов, устраняющие застой и гиперемию слизистой носа при ринитах различной этиологии [8]. Деконгестанты отпускаются без рецепта и, по некоторым данным, ежегодно продается более 600 тысяч упаковок различных средств данной группы [8, 9]. Рост популярности этих препаратов, однако, коррелирует с увеличением частоты медикаментозных интоксикаций у детей, и отравления деконгестантами составляют в среднем 23% от всех отравлений медицинскими препаратами у детей [8, 10].

По данным детских токсикологических центров, около 60% детей, обратившихся с передозировкой деконгестантами, госпитализируются в отделения реанимации и интенсивной терапии и находятся там 2-3 койко-дня [8, 10]. Российские исследователи выяснили, что причиной отравления назальными деконгестантами становились:

Чтобы избежать острых отравлений назальными деконгестантами у детей врачам-педиатрам и врачам общей практики необходимо при назначении симптоматической терапии сосудосуживающими препаратами соблюдать осторожность при выборе фармакологической группы деконгестантов, правильно подбирать дозу и кратность введения препарата, а также предупреждать родителей о возможных последствиях в случае нарушения инструкций [8].

Как лекарственные препараты растительного происхождения могут улучшить безопасность лечения острого риносинусита?

Лекарственные средства растительного происхождения являются одним из наиболее перспективных компонентов лечения пациентов в амбулаторно-поликлинической практике, оказывая выраженное влияние на симптомы простуды и не демонстрируя при этом значимых побочных эффектов [1].

К таким лекарственным средствам относится Синупрет® — комбинированный препарат растительного происхождения, оказывающий секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, противовирусное и антибактериальное действие [1,3]. Он способствует устранению заложенности носа, снимая воспаление и разжижая вязкий секрет. Также Синупрет® эффективен в отношении наиболее распространенных простудных вирусов: гриппа, парагриппа, Коксаки, риносинцитиального вируса, риновируса и аденовируса, - то есть, по сути, не только лечит симптомы, но и воздействует на причину ОРВИ [12, 13]. Важно отметить, что раннее назначение Синупрет® позволяет сократить сроки применения симптоматических средств, включая деконгестанты, что особенно важно в педиатрической практике [7].

Синупрет® отлично зарекомендовал себя в лечении острых и хронических синуситов у детей и взрослых, в том числе как базовая патогенетическая терапия на фоне применения симптоматических средств [14-16]. В 2022 году на российский рынок вышел также препарат Синупрет® экстракт в инновационной форме сухого нативного экстракта, концентрация действующих веществ в разовой дозировке которого в 4 раза выше разовой дозировки препарата Синупрет® [11]. Благодаря увеличенной дозировке Синупрет® экстракт оказывает более выраженное секретолитическое действие, быстрее снижает вязкость густого секрета и выводит его из носа и околоносовых пазух, и ускоряет процесс выздоровления. Синупрет® экстракт, изготовлен по уникальной запатентованной технологии и применяется у взрослых и детей старше 12 лет. Он рекомендован европейскими и российскими клиническими руководствами для лечения риносинусита [4-6].

Заключение

Острый вирусный риносинусит, как одно из основных проявлений ОРВИ, является актуальнейшей проблемой амбулаторной практики. Оптимальным подходом к лечению «насморка» является комплексная терапия, включающая использование как системных, так и топических лекарственных средств, влияющих на различные звенья патологического процесса. Предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам, обладающим широтой терапевтического воздействия при наиболее благоприятном профиле безопасности. Так, лекарственные средства, полученные из растительного сырья, обладающие благоприятным профилем безопасности и демонстрирующие секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, противовирусное и антибактериальное действие, - такие как Синупрет® и Синупрет® экстракт, могут стать препаратами выбора при лечении пациентов с острым вирусным риносинуситом. Назначение деконгестантов и других симптоматических средств, сопряженных с высоким риском передозировок, возможно и взрослым, и детям, однако стоит обратить внимание родителей на необходимость строго соблюдать меры предосторожности. Синупрет® и Синупрет® экстракт, оказывающие не только симптоматическое, но и патогенетическое действие, быстро уменьшают выраженность симптомов насморка и значительно сокращают период использования деконгестантов.

Литература

1. Стремоухов Анатолий Анатольевич Рациональная терапия острого вирусного риносинусита в амбулаторной практике // ЛВ. 2024. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnaya-terapiya-ostrogo-virusnogo-rinosinusita-v-ambulatornoy-praktike (дата обращения: 02.08.2024).
2. Юнд Райнер, Мондиглер Мартин, Штаммер Хольгер, Стиерна Понтус, Бахерт Клаус РАСТИТЕЛЬНЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ СИНУПРЕТ ЭКСТРАКТ (BNO 1016) - БЕЗОПАСНОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО РИНОСИНУСИТА // Consilium Medicum. 2022. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rastitelnyy-lekarstvennyy-preparat-sinupret-ekstrakt-bno-1016-bezopasnoe-i-effektivnoe-sredstvo-dlya-lecheniya-ostrogo-virusnogo (дата обращения: 30.07.2024).
3. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А., Лежнева К.А., Донская О.С. Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов. Медицинский Совет. 2020;(16):18-25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25
4. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; Supplement 29: 1-464.
5. КР313. Клинические рекомендации Острый синусит у взрослых и детей. МЗ РФ, 2021 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/313_2
6. Острый риносинусит. Клинические рекомендации под редакцией А.С. Лопатина, В.В.Шиленковой. Пересмотр 2024 года. http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2024/03/%D0%9F%D0%A0_2024_compressed.pdf
7. Машкова Тамара Александровна, Мальцев А. Б. Селективная профилактика риносинуситов у детей при острой респираторной вирусной инфекции // ВСП. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/selektivnaya-profilaktika-rinosinusitov-u-detey-pri-ostroy-respiratornoy-virusnoy-infektsii (дата обращения: 07.08.2024).
8. Калашникова Ольга Владимировна, Челпаченко Ольга Ефимовна Клинико-лабораторная характеристика отравлений топическими деконгестантами у детей // Вестник ОГУ. 2013. №9 (158). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-laboratornaya-harakteristika-otravleniy-topicheskimi-dekongestantami-u-detey (дата обращения: 30.07.2024).
9. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).- выпуск5.-М.- ЭХО.- 2004.- с.944.
10. Mahieu, L.M.Imidazoline intoxication in children / L.M. Mahieu, R.P. Rooman,E.Goossens // Eur.J.Pediatr.- 1993.- Nov.-№152 (11).-Р944-946.
11. Листок-вкладыш — информация для пациента. Синупрет® экстракт, таблетки, покрытые оболочкой.
12. Рязанцев С.В., Захарова Г.П., Дроздова М.В. Синупрет в оториноларингологии // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 5. С. 28–31.
13. Glatthaar-Saalmüller B., Rauchhaus U., Rode S., Haunschild J., Saalmüller A. Antiviral activity in vitro of two preparations of the herbal medicinal product Sinupret® against viruses causing respiratory infections. Phytomedicine. 2011;19(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2011.10.010.
14. Янов Ю.К., Рязанцев С.В., Страчунский Л.С., Стецюк О.У., Каманин Е.И., Тарасов А.А., Отвагин И.В., Крюков А.И., Богомильский М.Р. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. № 5(2). С. 167–174
15. Тарасова Г.Д. Возможности профилактики рецидивов хронического риносинусита // Русский медицинский журнал. 2007. № 1. С. 35–38.
16. Макаревич С.В. Оптимизация секретолитического лечения острых синуситов // Вопросы современной педиатрии. 2008. № 1. С. 116–117.