Гиперхолестеринемия как маркер изучения пищевого поведения взрослого населения

Резюме. Исследование пищевого поведения (ПП) взрослого населения и оценка роли гиперхолестеринемии (ГХС) как маркера в выявлении его изъянов проведены в городе Баку на базе 3 городских поликлиник (пациенты), сопряженных с ними 3 средних школ и 5 детских садов (родители детей), а также 12 торговых объектов и офисов (работники). Состояние ПП определяли при помощи опросника DEВQ, в который включили блоки вопросов относительно количества и объема употребленных продуктов питания. Данные по их калорийности были взяты из «Большого справочника пищевых продуктов и блюд» (Москва, 2020). Обработано 1386 полностью заполненных анкет, у всех анкетированных исследовали портативной тест-системой «Accutrend Plus» кровь на ГХС. Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью критерия Стьюдента. Выявлена коррелятивная связь между калорийностью пищи и содержанием холестерина в крови (ґ = 0,82 ± 0,01) у 76,4 ± 2,4% анкетированных с нормальным уровнем холестерина в крови. Калорийность пищи не превышала 2250 ккал/сутки. При калорийности свыше 2500 ккал/сутки содержание холестерина в крови у анкетированных превышало 7,8 ммоль/л. Оказалось, что ПП у многих анкетированных характеризуется высококалорийным питанием и сопровождается ГХС. Норма калорийности пищи местной популяции населения не должна превышать 2250 ккал/сутки. ГХС может быть использована как маркер при выявлении изъянов в ПП населения.

Распространение гиперхолестеринемии (ГХС) среди населения мира приобрело широкие масштабы. ГХС является ведущим фактором риска формирования сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) и прочих социально значимых заболеваний [1-3]. ГХС – одна из основных причин эпидемической распространенности избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения, а в сочетании друг с другом они значительно усиливают риск формирования вышеуказанной заболеваемости [4-6]. В основе развития ГХС лежат изъяны пищевого поведения (ПП) трех типов: эмоциогенный, ограничительный и экстернальный. В основном к изъянам ПП приводит переедание, использование высококалорийных продуктов питания. Накопленная в организме энергия не высвобождается, чему способствует и малоподвижный образ жизни, что приводит к увеличению концентрации холестерина (ХС), который откладывается в организме в виде жира и тем самым запускает механизм увеличения массы тела [7-10]. Хотя для анализа состояния ПП предложен удобный и объективный опросник (DEBQ) [11], однако он не может оценить состояние пищевой корзины человека, частоту, количество и энергоценность повседневно употребляемых продуктов питания и суточную калорийность пищи. На основании этих данных можно судить о норме калорийности пищи, не приводящей к увеличению концентрации ХС в организме. Результаты наших исследований в этом направлении отражены в данной статье.

Материал и методы исследования

Работу провели в городе Баку на базе 3 городских поликлиник (пациенты) и сопряженных с ними 3 средних школ и 5 детских садов (родители детей), а также 12 торговых объектов и офисов (работники). Составили азербайджанскую версию международного опросника DEВQ [11], куда включили блоки вопросов относительно социально-гигиенических аспектов ГХС, ИМТ и ожирения, содержания пищевой корзины, количества и объема употребленных продуктов питания. Каждому участнику исследования рассчитывали ИМТ Кетле (кг/м²). Данные о калорийности продуктов питания брали из «Большого справочника пищевых продуктов и блюд» (Москва, 2020). Участникам исследования раздали 4000 кодированных анкет, что облегчило и ускорило их компьютерную обработку. После соответствующих разъяснений и на добровольной основе у анкетируемых брали кровь из пальца для исследования уровня ХС. Исследование крови проводилось на месте при помощи портативного прибора «Accutrend Plus» (тест-система). Результат обследуемому сообщали уже через 1-2 минуты. В работе принимали участие врачи поликлиник, учителя и воспитатели детских учреждений. Отклик составил 2013 анкет (50,3 ± 0,8%), однако в связи с выбраковкой 627 из них по причине неполной информации дальнейший анализ проводился по 1386 анкетам. Возраст анкетир��ванных варьировал от 19 лет до 71 года. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью критерия Стьюдента, коэффициента корреляции и средней арифметической взвешенной [12].

Результаты и обсуждение

Cогласно опроснику DEВQ 417 из 1386 анкетированных были отнесены к ограничительному (30,1 ± 1,2%), 458 – эмоциогенному (33,0 ± 1,3%; р > 0,05) и 511 – экстернальному типу ПП (36,9 ± 1,3%; р < 0,05). Как видно, разные типы ПП среди анкетированных оказались распространены примерно одинаково, также среди них не выявлено существенных различий и в содержании пищевой корзины. Поэтому мы приводим эти примерные данные для всей группы анкетированных. Виды и количество употребляемых продуктов питания варьируют в широких пределах и зависят от пищевых предпочтений людей, их этнических особенностей, социального и культурно-образовательного уровня, материального благополучия, отношения к своему здоровью и прочих факторов. Поэтому определение наиболее часто употребляемых видов продуктов, характерных для отдельных популяционно-этнических групп населения, в частности, населения Баку, имеет важное значение. В зависимости от частоты употребления продуктов выделены 4 пищевые корзины, а именно – продукты, употребляемые:

1) повседневно – через каждые 1-2 дня;
2) 2-3 раза в неделю;
3) 1 раз в неделю и реже.

Перечень продуктов питания приведен в табл. 1. Хотя не все ответы в анкетах были безошибочными и объективными, репрезентативность численности анкетируемых и случайный характер их отбора позволили получить развернутую картину ПП взрослого населения Баку. Представленные в таблице данные весьма информативны, поэтому необходимости в их подробных комментариях не требуется. Корзина повседневно употребляемых пищевых продуктов у большинства городских жителей довольно скудная и в материальном отношении доступная многим из них. Почти каждый раз на обед используются куры из-за их относительной дешевизны, удобства кулинарной обработки и быстроты приготовления. Несколько реже используется говядина или баранина, еще реже рыба. Ежедневное применение растительных масел полезно для профилактики ряда заболеваний, но, как стало известно, по энергетической ценности они превосходят животные масла и маргарины. В то же время молоко и молочные продукты, зелень, фрукты и крупы, относящиеся к здоровой пище, не входят в повседневную пищевую корзину. Результаты анкетирования позволили оценить пищевые предпочтения городских жителей. Большинство из них на обед предпочитают вторые блюда – в основном котлеты с картофелем, реже с макаронными изделиями – 813 из 1396 анкетируемых (58,7 ± 1,3%). Как известно, частое употребление только вторых блюд негативно отражается на функционировании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ведет к плохой усвояваемости пищи и излишнему энергонакоплению. Первым блюдам отдают предпочтение 412 участников исследования – 29,7 ± 1,2% (р < 0,001), а сочетанию первых и вторых блюд – всего 161 анкетируемый – 11,6 ± 0,9% (р < 0,001). В формировании пищевой корзины играют роль индивидуальные предпочтения анкетируемых – вкус и качество пищи, материальная доступность продуктов, разнообразие компонентов пищи, ее эстетичность и т. д. В то же время в нормальном энергообеспечении организма большое значение имеет не набор тех или иных продуктов, частота и количество их использования для приготовления пищи, а энергетическая ценность каждого из них, которая варьирует в довольно широком диапазоне. Произведенные расчеты калорийности продуктов питания разных групп городских жителей в сопоставлении с уровнями ХС приведены в табл. 2. В настоящее время уровень ХС в крови подразделяется следующим образом: норма – < 5 ммоль/л, повышенный уровень – 5,0-6,4 ммоль/л, умеренно высокий – 6,5-7,8 ммоль/л и очень высокий – > 7,8 ммоль/л. По результатам ХС-метрии нормальный уровень ХС выявлен у 21,4 ± 0,9% городских жителей, повышенный – у 28,3 ± 1,0% (t = 5,04; р < 0,001), умеренно высокий – у 30,6 ± 1,0% (t = 1,63; р > 0,05) и очень высокий – у 19,7 ± 0,9% анкетируемых (t = 8,07; р < 0,001). Уровень ХС > 6,2 ммоль/л ассоциирован с очень высоким потенциальным риском развития атеросклероза и его осложнений. В наших наблюдениях у 1013 из 2013 жителей уровень ХС превышал 6,5 ммоль/л (48,2 ± 1,3%), а желательный верхний предел данного показателя для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ составляет < 5 ммоль/л [13]. Всех анкетированных сгруппировали в соответствии с энергоценностью ежедневно употребляемых продуктов питания, которая варьировала от 1756 и менее до 3000 и более ккал/сутки. У 233 из 305 анкетированных с нормальным содержанием ХС (76,4 ± 2,4%) энергоценность пищи не превышала 2250 ккал/сутки. При более высоких значениях калорийности пищи последовательно возрастают показатели содержания ХС, т. е. между показателями калорийности и ГХС отмечается только положительная коррелятивная связь (r = +0,82 ± 0,11). В частности, при средней калорийности пищи 2066,8 ± 74,6 ккал/сутки выявлены 22,0 ± 1,1% анкетированных с нормальным содержанием ХС. При калорийности пищи в среднем 2137,7 ± 68,2 ккал/сутки (р > 0,05) выявлены 29,8 ± 1,2% анкетированных с ГХС в пределах 5,0-6,4 ммоль/л. При калорийности пищи в среднем 2407,8 ккал/сутки (р < 0,01) выявлено 27,5 ± 1,2% анкетированных с ГХС в пределах 6,5-7,8 ммоль/л (р > 0,04). Все случаи анкетированных с ГХС в пределах более 7,8 ммоль/л составляют 20,7 ± 1,1% (р < 0,001), калорийность их пищи наиболее высокая и равна 2894,2 ± 86,3% ккал/сутки. Как видно, излишняя, сверхнормативная энергоценность употребляемых продуктов питания приводит к накоплению энергии в организме. На фоне низкой физической активности населения это вызывает ГХС, которая является ведущим фактором повышения ИМТ и развития ожирения, сердечно-сосудистой и прочей социально значимой заболеваемости. В связи с этим модификация ПП приобретает важное значение. Контакты с анкетированными показывают, что восприятие рекомендаций по ограничению пищи, соблюдение разных диет и т. д. трудноосуществимы и носят кратковременный характер. В то же время доступная информация о калорийности основных продуктов позволяет каждому формировать повседневное питание с рациональной суммарной энергоценностью, которая для разных этнических групп населения может различаться. Например, для населения г. Баку она оставляет примерно 2500 ккал/сутки. Поэтому на каждом продукте питания должна содержатся информация о его калорийности. Таким образом, нерациональное ПП населения приводит к энергонакоплению в организме, что создает реальные стартовые условия для формирования различной заболеваемости. Недостаточная осведомленность населения об энергоценности отдельных видов продуктов питания, использование в повседневном питании продуктов с высокой энергоемкостью (разные виды масел и мяса, картофель, хлеб, сахар) приводят к тому, что суммарная энергоценность рациона превышает 2000 ккал/сутки. В целях укрепления здоровья и профилактики АГ необходима широкая разъяснительная работа среди населения по модификации его ПП. Оценка калорийности продуктов питания населения на популяционном уровне – весьма трудоемкая работа, отнимающая много времени, поэтому эффективным оценочным маркером в выявлении изъянов в ПП населения может служить ГХС. Наличие портативных диагностических тест-систем позволяет в течение нескольких минут во внелабораторных условиях определить концентрацию ХС в крови и более доступным путем судить о состоянии ПП населения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Catapano A. L., Graham I., De Backer G., et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias // Eur Heart J. 2016; 37 (39): 2999-3058. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw 272.
2. Chobanov R. E., Hajiyeva Y. G. Hypercholesterinemia as the modern global medico-social problem of health care // The modern achievement of medisine. 2017; 3: 144-150.
3. Aurora B., Triana W. Association of BMI and Waist to Hip Ratio with the Radio of LDL to HDL and Total Cholesterol to HDL in Urban Adolescents without Cardiovascular Risk Factor in Jambi City, Indonesia // J. Med – Clin Res and Rev. 2018; 2 (1): 1-5.
4. Ng M., Fleming T., Robinson M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet, 2014; 384 (9945): 766-781.
5. Balanova Yu. A., Shalnova S. A., Deev A. D., et al. Obesity in Russian pooulation-prevalences and association the non-communicable diseases risk factors // Russ J Cardiol. 2018; 23 (6): 123-130. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.
6. Hajieva Y., Chobanov R. Population-related interdependence of obesity and hypercholesterolemia // Journal of Clinical Nutrition and Dietetics. 2019. V.S.p.19. ISN 2472-1921.
7. Avsar O., Kuskucu A., Sancak S., Genc E. Are dopaminergic genotypes risk factors for esting behavior and obesity in adults? // Neurosclence Letters 2017; 4: 1-17. DOI: 10.1016/ j.neulet.2017.06.023.
8. Faber A., Dube L., Knauper B. Attachment and eating: A meta-analytic rewiev of the revelance of attachment for unhealthy and healthy eating behaviors in the general population // Appetite. 2017; 123: 410-438. DOI: 10.1016/j.appet.2017.10.043.
9. Heerman W. J., Jackson N., Hargreaves M., Mulvaney S. A., Schlundt D., Wallston K. A., Rothman R. L. Clusters of healthy and for unhealthy and healthy eating behaviors are associated with Body Mass Index // J Nutr Behav. 2017; 49 (5): 415-421. DOI: 10.1016/j.jneb.2017.02.001.
10. Mikhaylova A. P., Shtrakhova A. V. Eating behavior in norm, in conditions of stress and in the presence of pathology: bibliographic review // Bulletin of the South Ural State University. Ser. Psychology, 2018; 11 (3): 80-95. DOI: 10.14529/PSY180310.
11. Van Strien T., Jan E. R., Gerard P. A., Defares P. B. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional, and external eating behavior // Eathing Disorders. 1986; 5 (2): 295-315. DOI: https//doi.org/10.1002/1098-108X(198602)5:2 3.0.CO;2-T.
12. Glantz S. Biostatistics. New York, 1999. Р. 459.
13. EGC/European Heart journal. 2003; 14: 1601-1610.

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

¹Контактная информация: mic_amu@mail.ru

Гиперхолестеринемия как маркер изучения пищевого поведения взрослого населения/ Р. Э. Чобанов, Я. Г. Гаджиева, К. А. Бабаев
Для цитирования: Чобанов Р. Э., Гаджиева Я. Г., Бабаев К. А. Гиперхолестеринемия как маркер изучения пищевого поведения взрослого населения // Лечащий Врач. 2021; 6 (24): 41-43. DOI: 10.51793/OS.2021.24.6.008
Теги: питание, уровень холестерина, факторы риска