В соответствии с современными представлениями витамины — это низкомолекулярные органические соединения с высокой биологической активностью, необходимые для нормальной жизнедеятельности, которые, однако, не синтезируются (или синтезируются в недостаточном количестве) в организме и поступают в организм с пищей.
Витамины относятся, следовательно, к числу незаменимых (эссенциальных) факторов питания. Содержание витаминов в пищевых продуктах значительно ниже, чем белков, жиров и углеводов, и не превышает, как правило, 10–100 мг/100 г продукта.
На первый взгляд роль витаминов в деятельности организма не велика, они не входят в состав мембран клеток, как жиры и белки, они не обеспечивают организм энергией, как углеводы. В основе высокой биологической активности витаминов лежит их участие в построении ферментных систем в качестве так называемых коферментов, т. е. низкомолекулярных небелковых веществ, которые образуют комплекс с белковой частью ферментов и непосредственно осуществляют химические реакции, катализируемые данным ферментом; при этом белковый компонент ферментов отвечает за высокую специфичность их действия; другая ключевая функция витаминов заключается в их участии в построении и функционировании мембран клеток и клеточных органелл. Первая функция присуща практически всем водорастворимым витаминам, а также жирорастворимому витамину К, а вторая — всем жирорастворимым витаминам.
В частности, витамины необходимы для процессов роста, поддержания нормального кроветворения и половой функции, нормальной деятельности нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, желез внутренней секреции, продуцирующих различные гормоны, поддержания зрения и нормальных свойств кожи. Витаминам принадлежит также исключительно важная роль в обеспечении адекватного иммунного ответа, в поддержании устойчивости человека к различным инфекциям, действию ядов, радиоактивного излучения и других неблагоприятных внешних факторов.
В организме практически нет процессов, протекающих без участия витаминов.
Витаминная недостаточность развивается вследствие:
- недостаточного поступления витаминов с пищей;
- нарушения всасывания и обмена витаминов;
- повышенной потребности в витаминах.
В XXI веке недостаточное поступление витаминов с пищей приобрело почти характер эпидемии. Земли, на которых растут овощи и фрукты, истощены. Отрицательную роль играют и длительное хранение, а также транспортировка продуктов для реализации их через магазины. Большинство витаминов разрушаются в процессе приготовления пищи. Рафинирование продуктов также приводит к снижению содержания в них витаминов. Но не только в растительных продуктах снижено содержание витаминов: не все животные получают обогащенные витаминами корма, а в натуральном корме содержание микронутриентов также ниже нормы. Таким образом, по данным Института питания РАМН, даже самый сбалансированный и разнообразный рацион дефицитен по большинству витаминов на 20–30%.
Ускорение темпов жизни современного человека влечет за собой повышение потребности в микронутриентах. Ребенок пошел в школу, экзамены в институте, собеседование на работе — все это обусловливает повышение потребности в витаминах. Резко возрастает потребность в витаминах во время беременности. Люди с заболеваниями нервной системы часто нуждаются в дополнительном приеме витаминов группы В. Частые простудные заболевания, перенесенные инфекции и операции, обострения хронических заболеваний — все это также приводит к недостатку витаминов в организме.
В настоящее время значительно увеличилось количество людей, страдающих той или иной патологией желудочно-кишечного тракта. В отдельных регионах России в структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет болезни органов пищеварения делят второе место с болезнями нервной системы. Каждый пятый ребенок страдает патологией желудочно-кишечного тракта. Воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. При заболеваниях печени и желчевыводящей системы гиповитаминозы развиваются вследствие нарушенного поступления желчных кислот, которые участвуют в обмене жирорастворимых витаминов, а также из-за нарушенного обмена витаминов Е, D, К, процесс обмена которых происходит в печени. Пищевая аллергия, воспалительные заболевания кишечника на разных уровнях приводят к нарушению всасывания витаминов в кишечнике. Микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке, участвуют в синтезе витаминов группы В и витамина К. Поэтому дисбактериоз, который может развиться вследствие различных заболеваний пищеварительной системы (например, запоров), а также при приеме антибиотиков и химиотерапии, тоже приводит к витаминной недостаточности.
Группу риска по развитию гиповитаминозов составляют дети после неблагоприятной беременности, патологических родов, родившиеся недоношенными.
Под вита��инной недостаточностью понимают патологическое состояние, обусловленное снижением обеспеченности организма тем или иным витамином или нарушением его функционирования в организме.
В зависимости от степени и тяжести витаминной недостаточности выделяют три ее формы: авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами (иначе именуемую маргинальной или биохимической формами витаминной недостаточности).
Под авитаминозами понимают состояния практически полного истощения витаминных ресурсов организма, сопровождающиеся возникновением симптомокомплекса, характерного и специфичного для дефицита того или иного витамина (например, цинга, пеллагра и др.).
Под гиповитаминозами понимают состояния резкого, но не полного снижения запасов витамина в организме, вызывающие появление ряда в основном мало специфических и не резко выраженных клинических симптомов (например, снижение аппетита и работоспособности, быстрая утомляемость и т. п.), а также некоторых более специфических микросимптомов.
Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию дефицита витаминов, проявляющуюся, как правило, нарушениями метаболических и физиологических реакций, в которых участвует данный витамин, а также отдельными клиническими микросимптомами.
Хотя субнормальная обеспеченность витаминами не сопровождается выраженными клиническими нарушениями, она значительно снижает устойчивость детей к действию инфекционных и токсических факторов; физическую и умственную работоспособность; замедляет сроки выздоровления больных детей с различной патологией, в том числе с тяжелыми травмами, ожогами, послеоперационных больных, способствует обострению хронических заболеваний верхних дыхательных путей желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы.
Коррекция витаминной недостаточности ранее осуществлялась исключительно с помощью диеты с преобладанием овощей и фруктов, в которых, однако, содержатся не все необходимые витамины. Так, витамины В12, Е, D в них практически отсутствуют. В то же время мясо и мясные продукты являются исключительно важным источником витамина В12 и вносят немалый вклад в обеспечение человека витаминами В1, В2, В6. Молоко и молочные продукты поставляют в организм витамины А и В2, злаковые — витамины В1, В2, В6, РР, Е; растительные жиры — витамины Е, животные жиры — витамины А и D.
Кроме того, почвы, на которых выращиваются данные продукты, не только обработаны большим количеством удобрений и химикалий, загрязнены отходами промышленного производства, но и, как ранее было сказано, обеднены компонентами, необходимыми для получения полноценных по содержанию витаминов.
К тому же витамины представляют собой очень нестойкие соединения. Некоторые из них начинают разрушаться, как только фрукт или овощ были сорваны, другие не переносят хранения даже в течение суток.
Поэтому наиболее быстрым физиологически обоснованным и приемлемым путем решения обсуждаемой проблемы является создание витаминных препаратов.
К натуральным относятся витамины, полученные исключительно из натуральных пищевых источников. Такие препараты содержат сопутствующие питательные вещества, которые включают природные ферменты, катализаторы, минералы. Витамины, произведенные химическим путем, называются синтетическими и имеют ряд преимуществ. Такие препараты лишены балластных веществ, в связи с чем снижается риск аллергических реакций. Витамины в них представлены уже в активной форме, что облегчает их усвоение. Специальная обработка обеспечивает длительность хранения. Препарат содержит точную дозу витамина, что исключает передозировку или недостаточное поступление его в организм.
Таким образом, к современному витаминному комплексу должны предъявляться следующие требования.
- В состав комплекса должны входить все жизненно важные для человека витамины.
- Дозы витаминов должны соответствовать суточным потребностям организма, а не быть избыточными. Избыточное потребление некоторых витаминов приводит к состояниям более тяжелым, нежели их недостаток.
- Необходимо, чтобы форма выпуска обеспечивала прохождение в кислой среде желудка и не позволяла пище связывать витамины.
- Препарат должен быть гипоаллергенным.
- Должна быть возможность длительного хранения препарата.
- Необходима удобная для использования форма, особенно у детей (сиропы, капли).
Отдельно следует упомянуть о включении в поливитаминный комплекс минералов и микроэлементов. В настоящее время много внимания уделяется недостаточному поступлению в организм человека микроэлементов.
Микроэлементы, как и витамины, поступают извне в организм человека и играют важную роль в нормальном функционировании всех его систем.
В связи с вышеизложенным во многие поливитаминные комплексы включают различные добавки из минералов и микроэлементов. Однако это не всегда обеспечивает адекватный ответ на поставленную задачу.
Витамины взаимодействуют с микроэлементами, при этом усвоение и тех и других снижается. Так, витамин Е плохо совместим с железом и в высоких концентрациях снижает его усвоение, витамин С снижает усвоение меди. Некоторые микроэлементы не рекомендуется употреблять одновременно. Например, кальций и цинк конкурируют с железом и мешают его всасыванию. Противопоказанием к употреблению марганца является железодефицитная анемия, так как марганец снижает усвоение железа, меди и цинка. Железо, марганец, цинк и кальций подавляют всасывание хрома.
В ряде регионов нашей страны в воде и почве содержится избыток некоторых микроэлементов, например фтора и йода. При избытке фтора в организме развивается флюороз, проявляющийся изменением цвета зубов и различной патологией внутренних органов, а при избытке йода страдает щитовидная железа. Некоторые микроэлементы имеют крайне узкий спектр безопасных доз, и при их длительном приеме развивается отравление (например, при приеме селена). Часто поливитаминные комплексы применяют вместе с другими препаратами. При этом не следует забывать, что некоторые микроэлементы плохо сочетаются с рядом лекарств. Например, повышается риск отравления магнием для тех, кто принимает антациды (например, маалокс, альмагель) и слабительные в дозах, превышающих рекомендуемые, прием высоких доз калия снижает эффективность лечения антикоагулянтами, кальций, железо, цинк образуют металлоорганические соединения с тетрациклином и нарушают его всасывание.
При ряде заболеваний в организме уже имеется избыток того или иного микроэлемента. Так, установлено, что при раке матки, молочной железы, мочевого пузыря в крови повышается содержание меди. Добавки, содержащие медь, противопоказаны людям, подверженным мигреням, так как медь участвует в синтезе катехоламинов, гормонов, провоцирующих приступы. Высокий уровень никеля в крови может быть связан с артритом. Избыток меди в организме в сочетании с дефицитом селена повышает риск развития атеросклероза.
У больных экземой повышена концентрация в крови меди, цинка и никеля. Отмечено повышенное содержание меди в крови пациентов с псориазом и красной волчанкой.
Как правильно принимать поливитамины
Витаминные препараты рекомендуется принимать сразу после еды, так как выделение желудочного сока, желчи панкреатических, кишечных ферментов облегчает растворение и усвоение препарата.
Так как водорастворимые витамины при чрезмерно высокой концентрации в крови могут выводиться с мочой, суточную дозу лучше разбить на три приема, это позволит поддерживать оптимальный уровень витаминов в организме в течение всего дня, избежать их потери с мочой. Если витаминный комплекс принимается 1 раз в день, то лучше это делать после самой сытной еды, в первой половине дня.
В настоящее время широкое распространение получили медленно растворяющиеся витамины, которые перевариваются и усваиваются организмом в течение 8–12 ч. Употребление медленно растворимых витаминных комплексов способствует поддержанию уровня водорастворимых витаминов в крови и в организме в целом в течение большего периода времени.
Длительность приема витаминов может составлять от 3 нед до нескольких месяцев в зависимости от выраженности витаминной недостаточности и назначений врача.
Всем вышеперечисленным требованиям соответствуют следующие препараты и комплексы: алфавит, йодбаланс, витрум, фолио. Эти препараты доказали на практике свою высокую эффективность и безопасность.
В заключение хотелось бы отметить, что коррекцию любой витаминной недостаточности необходимо проводить индивидуально, с учетом не только причины, вызвавшей витаминодефицит, но и сопутствующей патологии, региона проживания, общей реактивности организма. Не рекомендутся советовать пациентам, «попить какие-нибудь витаминчики».
Н. С. Жихарева
НИИПиДХ, Москва
Таблицы 1, 2.