Результаты изучения эффективности использования творога «Растишка» в питании больных детей

На базе 5 московских клиник проведено исследование эффективности использования творога «Растишка» («Данон», Россия/Франция) в качестве дополнительного источника кальция в питании более 100 детей с различными заболеваниями, сопровождающимися повышенной потребностью в кальции. Полученные результаты свидетельствуют о том, что введение указанного продукта в рацион больных способствует улучшению минерализации костной ткани у детей с ее нарушениями, связанными с травмами, наследственными нарушениями обмена кальция и действием кортикостероидных гормонов. Переносимость творога оказалась хорошей, в том числе у детей с заболеваниями поджелудочной железы.

Кальций принадлежит к числу эссенциальных нутриентов, играющих ключевую роль в реализации многих физиологических процессов, в том числе минерализации костной ткани, мышечного сокращения, гемостаза и др. [1, 2]. В связи с этим достаточное поступление кальция с пищей является одним из условий рационального питания здоровых детей и подростков. Еще большее значение приобретает этот нутриент у детей с заболеваниями, сопряженными с повышенной потребностью в кальции [1, 3]. К их числу принадлежат, в частности, переломы костей и наследственные нарушения формирования костей. Их лечение включает в качестве обязательного компонента дополнительный прием препаратов кальция, необходимого для образования костной мозоли (у детей с переломами костей) и для предотвращения явлений остеопороза, сопровождающего наследственные заболевания костей [1 — 5]. Явления остеопороза могут возникать также у детей с системными заболеваниями соединительной ткани, получающих стероидные гормоны. Лечение этих детей также требует дополнительного поступления в организм кальция. [3, 5, 6]. Кальций традиционно используется и в лечении пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем вопрос о целесообразности использования препаратов кальция у детей с дисметаболическими нефропатиями, в том числе проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами, остается спорным. Считается, что прием кальция показан у таких детей в качестве способа подавления всасывания радиоактивного стронция; в то же время имеются сообщения о том, что избыток кальция в рационе, возможно, играет определенную роль в формировании камней мочевого пузыря.

Дополнительное снабжение организма кальцием при указанных заболеваниях обеспечивается как за счет правильного построения рациона питания с включением в него молока и молочных продуктов, богатых кальцием, так и за счет назначения больным детям лекарственных препаратов в виде глюконата, карбоната или глицерофосфата кальция. Альтернативой приему таких препаратов может служить включение в рацион продуктов, дополнительно обогащенных кальцием. Такой подход представляется более предпочтительным, с учетом большого числа различных лекарственных препаратов, назначаемых при указанных заболеваниях, и отрицательных эмоций, нередко сопровождающих прием лекарств больными детьми.

В связи с этим вызывает интерес новый кисломолочный продукт — творожок «Растишка», выпускаемый компанией «Данон» на заводах в Польше и в России. Этот продукт представляет собой получаемый по традиционной технологии творог, который дополнительно обогащают кальцием (в форме цитрата кальция). В состав творожка входят также сливки и фруктовое пюре.

Суммарное содержание кальция в твороге «Растишка» составляет около 200 мг/100 г продукта, что соответствует 20 — 30% физиологической потребности в кальции детей 7 — 14 лет и эквивалентно приему 1/2 таблетки глюконата или глицерофосфата кальция.

Исходя из изложенного мы исследовали эффективность использования творога «Растишка» как дополнительного источника кальция в лечебном питании детей с некоторыми заболеваниями, сопровождающимися повышенной потребностью в кальции.

Для исследования были выбраны дети с: переломами длинных трубчатых костей и болезнью Пертеса; несовершенным остеогенезом и рахитоподобными заболеваниями наследственной природы; стероидным остеопорозом — при наличии системных заболеваний соединительной ткани; острыми и хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта; нарушениями состояния здоровья в связи с проживанием на территориях, загрязненных радионуклидами.

Исследование носило открытый характер и было многоцентровым.

Для исследования были отобраны дети обоих полов в возрасте от 3 до 12 лет и сформированы шесть групп по 20 человек в каждой, за исключением 1-й, состоявшей из 11 пациентов: группа 1 — дети с переломами костей, находящиеся на длительной иммобилизации; группа 2 — дети с переломами костей и болезнью Пертеса; группа 3 — дети с несовершенным остеогенезом и рахитоподобными заболеваниями; группа 4 — дети со стероидным остеопорозом на фоне системных заболеваний соединительной ткани; группа 5 — дети, поступившие на курс реабилитации с территорий, загрязненных радионуклидами; группа 6 — дети с острыми и хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями.

Всем наблюдавшимся детям дополнительно к основному рациону назначали творог «Растишка». Творог вводили в рацион как дополнительное питание ежедневно 1 раз в день. Дети во всех группах, кроме 2-й, весь период наблюдения находились в соответствующих отделениях стационара. Дети из 2-й группы находились в стационаре 21 день, после чего в течение 20 — 25 дней получали лечение и творог «Растишка» амбулаторно и наблюдались в отделении стационара не реже 1 раза в 2 недели.

Для контроля в группы 2 — 5 были включены дети с той же патологией, не получавшие дополнительно творог «Растишка» (по 20 детей в каждой группе). В 1-ю и 6-ю группы детей, не получавших творог «Растишка», не включали. В связи этим клинические и клинико-лабораторные показатели, полученные при наблюдении за детьми, получавшими творог «Растишка», сопоставляли с соответствующими показателями у детей с аналогичной патологией, находившихся на лечении в отделении до проведения исследований и не получавших творог «Растишка».

Критериями эффективности применения творога «Растишка» служили:

• Показатели переносимости продукта:
  • субъективное отношение детей к продукту ("вкусно" - "невкусно");
  • аппетит;
  • возможные диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, метеоризм, диарея, запор и т. п.);
  • возможные реакции, связанные с непереносимостью продукта (кожные, со стороны желудочно-кишечного тракта, респираторные и др.).
• Показатели терапевтической эффективности:
  • клиническая динамика основного заболевания;
  • показатели метаболизма кальция в организме: содержание кальция и фосфора в сыворотке крови и суточная экскреция кальция с мочой, изучавшиеся с помощью комплексонометрического титрования кальция и колориметрического определения фосфора;
  • скорость формирования костной мозоли (группы 1 и 2);
  • плотность костной ткани, изучавшаяся рентгенологически и с помощью УЗ-денситометрии (группы 3 и 5);
  • содержание остеокальцина в плазме крови, изучавшееся с помощью радиоиммунологического метода (группы 2, 3 и 4);
  • результаты клинических и биохимических анализов крови;
  • результаты клинических анализов мочи.

Все указанные показатели изучали в основных группах детей до начала приема творога «Растишка» и по окончании приема, а в контрольных группах — в сроки, соответствующие времени исследования в основных группах.

Проведенные наблюдения показали, что все дети хорошо переносили творог «Растишка». Большинство детей дали высокую субъективную оценку творогу: 96% детей оценили творог как «вкусный» и «очень вкусный». Явлений пищевой непереносимости при приеме творога не наблюдалось. Кожные покровы и слизистые оболочки у детей всех групп на протяжении периода наблюдения оставались чистыми, обычной окраски. Диспепсические нарушения за период обследования ни у одного из наблюдаемых детей не зарегистрированы. Напротив, у 12 из 15 детей в группе 5, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, отмечалось улучшение аппетита и исчезновение явлений дискомфорта со стороны органов желудочно-кишечного тракта (против 4 из 12 больных в контрольной группе). В группе 6 у детей с дискинезией толстого кишечника и синдромом раздраженной кишки, проявляющихся запорами, на фоне комплексной терапии с включением творога «Растишка» наблюдалась нормализация стула.

Следует особо подчеркнуть, что у детей с проявлениями реактивного панкреатита, в рационе которых традиционно ограничивается содержание обычного творога в связи с высоким содержанием в нем жира, прием творога «Растишка», содержащего не более 3,5% жира, не вызывал ухудшения самочувствия или изменения клинико-лабораторных показателей, относящихся к функции поджелудочной железы.

Содержание кальция в крови детей всех групп, получавших творог «Растишка», было в пределах нормы до приема творога и практически не менялось после его приема, что согласуется с современными представлениями о жестком поддержании уровня кальция в крови как одном из важнейших условий обеспечения гомеостаза организма. [1, 2, 5]. При этом содержание кальция в крови детей основной и контрольной групп было практически одинаковым до начала исследований и после их завершения. Аналогично этому содержание фосфора в крови в начале и конце наблюдений было практически одинаковым во всех группах и соответствовало нормативным величинам [7]. Вместе с тем суточная экскреция кальция с мочой имела тенденцию к увеличению у всех детей, получавших творог «Растишка».

Рентгенологические исследования, проведенные у детей с переломами бедренных костей (группа 1) через 1 — 1,5 — 2 месяца после приема творога «Растишка», показали, что на рентгенограммах отмечалось образование костной мозоли слабой плотности, что соответствует среднестатистическим срокам заживления переломов. Признаков остеопороза не было выявлено ни в одном случае. В группе 2 среди детей с переломом костей и болезнью Пертеса была отмечена тенденция к более быстрому появлению периостальной реакции и образованию костной мозоли у пациентов, получавших «Растишку», по сравнению с контрольной группой, а также отмечена тенденция к уменьшению степени остеопороза при длительной иммобилизации в основной группе в сравнении с контрольной.

Таким образом, результаты рентгенологических исследований позволили выявить лишь тенденцию к ускорению заживления переломов у всех детей, получавших творог «Растишка». Следует подчеркнуть, однако, что наблюдения проводились в течение короткого срока (30 — 40 дней), тогда как процессы репарации костной ткани происходят в течение значительно более длительного периода (не менее 4 — 6 месяцев). Можно полагать поэтому, что при увеличении периода наблюдений положительный эффект дополнительного приема творога, обогащенного кальцием, мог быть выявлен более четко.

В связи с этим значительный интерес представляют результаты изучения плотности костной ткани, проведенные с помощью ультразвуковой денситометрии у детей с наследственными нарушениями остеогенеза (группа 3) и у детей, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами (группа 5). Проведенные исследования выявили наличие системного остеопороза у детей с нарушениями остеогенеза и рахитоподобными заболеваниями. Лечение детей в стационаре в течение 30 — 40 дней привело к достоверному увеличению плотности костей у детей как основной, так и контрольной группы. При этом у детей контрольной группы с синдромами Марфана и Элерса-Данлоса, не получавших препаратов кальция, по окончании лечения не отмечалось повышения плотности костей в отличие от детей основной группы, получавших кальций с творогом.

Результаты ультразвуковой денситометрии у детей с территорий, загрязненных радионуклидами, свидетельствовали о снижении плотности костной ткани у детей как основной, так и контрольной группы (на 4 — 28% и 3 — 27% соответственно). Степень снижения плотности костной ткани до начала наблюдения была, следовательно, сходной в обеих группах. Повторная денситометрия, проведенная спустя 30 — 40 дней, показала, что дополнительное поступление кальция с творогом «Растишка» вело к увеличению плотности костной ткани у существенно большего числа детей, чем в контрольной группе; в основной группе число таких детей составляло 10 из 16 детей, а в контрольной группе — 3 из 14 детей. При этом степень увеличения плотности костей у детей контрольной группы была ниже, чем в основной группе (1 — 2% против 2 — 6% соответственно).

Полученные результаты рентгенологических исследований костей и ультразвукового изучения их плотности интересно сопоставить с результатами исследования содержания остеокальцина в крови — одним из основных показателей адекватности процессов минерализации костной ткани [8 — 10]. Проведенные исследования показали, что содержание остеокальцина увеличивалось после приема творога «Растишка» у детей с переломами костей (группа 2) и детей с явлениями стероидного остеопороза (группа 4) и проявляло тенденцию к увеличению у детей с несовершенным остеогенезом и рахитоподобными заболеваниями (группа 3). У детей контрольных групп подобная тенденция отсутствовала. Эти данные могут рассматриваться как указание на улучшение процессов минерализации костной ткани под влиянием поступления в организм дополнительных количеств легкоусвояемого кальция из творога «Растишка».

Таким образом, данные о динамике уровня остеокальцина в плазме крови детей, получавших творог «Растишка», в сочетании с результатами ультразвукового исследования плотности костей и рентгенологических исследований костей при переломах могут рассматриваться как указание на то, что введение в рацион творога «Растишка» способствует улучшению минерализации костной ткани у детей с ее нарушениями в результате травм, наследственных нарушений обмена кальция, действия кортикостероидных гормонов и неблагоприятных экологических факторов.

Эта информация в сочетании с полученными данными о хорошей клинической переносимости творога позволяет заключить, что творог «Растишка», обогащенный кальцием, может быть рекомендован для широкого использования в питании детей, нуждающихся в дополнительном поступлении кальция с пищей, в частности при переломах костей, различных формах остеопороза (в том числе обусловленного приемом кортикостероидов), наследственных нарушениях остеогенеза. Следует также указать на возможность использования творога «Растишка» в диетотерапии больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, в том числе с реактивным панкреатитом.