Хронобиологические нарушения при депрессивных расстройствах

VEL 01.12.2020/14

Согласно исследованиям, функциональные нарушения серотонинергической системы, дизрегуляция норадренергической системы и систем других нейромедиаторов (в частности, дофамина), которые играют определяющую роль в развитии депрессии, также меняют структуру цикла сна и бодрствования [1]. Полисомнография подтверждает нарушения сна при депрессии в виде пре-, интра- и постсомнических расстройств [1-3]. Самыми распространенными и специфичными для депрессий полисомнографическими феноменами являются укорочение латентного периода фазы REM-сна и уменьшение общей представленности дельта-сна [4]. Депрессия может манифестировать нарушениями сна, а при маскированной депрессии жалобы на нарушения сна длительно могут быть единственным проявлением психопатологии [5].

В клинических особенностях нарушений сна находит отражение свойственная депрессии цикличность. В начале депрессивного эпизода гипотимия проявляется выраженной инсомнией и снижением потребности во сне, а дальнейшее течение зависит от типа депрессии. При витальных депрессиях и депрессиях с аффектом тоски пациент просыпается раньше обычного с чувством разбитости, и самое тягостное состояние испытывает в утреннее время [6]. При тревожной депрессии преобладают пресомнические расстройства, характерны вечерние руминации и компенсирующий утренний сон, а при депрессии, протекающей с апатией, характерно нормальное засыпание, но поверхностный сон, вплоть до полной агнозии сна [7].

Основным средством терапии депрессий с преобладанием соматовегетативного компонента в виде инсомнических нарушений в клинической практике являются антидепрессанты [7]. К ним предъявляются особые требования: высокая тимоаналептическая активность, влияние на все задействованные рецепторные системы, способность уменьшать аффективный компонент расстройства, быстрота действия, благоприятный профиль безопасности, отсутствие гиперседации [7]. Эталонным представлениям соответствует Велаксин® – антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Велаксин® воздействует на все три системы нейромедиаторов, задействованных в патогенезе инсомнии: серотонин, который отвечает за фон настроения, норадреналин (регулятор активности) и дофамин, повышающий мотивированность [8]. Дозозависимая нейрофармакология

Велаксину® свойственно выраженное тимоаналептическое действие при хорошей переносимости [8], а также быcтрое наступление клинического эффекта [10]. Купирование аффективного компонента позволяет минимизировать потребность в гипнотиках как средствах быстрого реагирования для решения проблемы инсомнии [7]. Выраженное собственное антидепрессивное действие Велаксина® с возможностью модуляции нейробиологических эффектов путем изменения дозы в клинической практике повышает вероятность успеха при лечении пациентов с депрессией и сопряжёнными нейропсихологическими и хронобиологическими нарушениями.

1. Левин Я.И. Современная сомнология. Психические расстройства в общей медицине. – М., 2007. – Т. 4. – С. 61–72.
2. Emsley R. The impact of sleep disorders on the course of depression // Medicographia. – 2005. – Vol. 27 (3). – P. 273–278.
3. Wilson S., Nutt D. Management of insomnia: treatments and mechanisms // Br. J. Psychiatry. – 2007. – Vol. 191. – Р. 195–197.
4. De Los Reyes V., Guilleminault C. Расстройства сна как ведущие клинические проявления нарушений циркадианных ритмов при депрессии // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2008. № 1.
5. Szelenberger W., Soldatos C. Sleep disorders in psychiatric practice // World Psychiatry. 2005. Vol. 4 (3). Р. 186–190.
6. Зеленина Е.В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий: Дис.. .. канд. мед. наук. – М., 1997. – С. 13–40.
7. Ястребова В.В. Терапия депрессивных расстройств с инсомническими нарушениями: возможности комбинированной терапии с применением селективных гипнотиков. Российский психиатрический журнал № 5, 2011. С. 72-81.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Велаксин® капсулы ЛСР 000030 от 24.05.2017.
9. Preskorn S.H. Comparison of the tolerability of buproprion, fluoxetine, imipramine, nefazodone, paroxetine, sertraline and venlafaxine // J Clin Psychiat 1995; 56: 1221.
10. Derivan A., Entsuah A., Kikta D. Venlafaxine: measuring the onset of antidepressant action // Psychopharmacol. Bull. – 1995. – Vol. 31, N 2. – P. 439–447

Материал предназначен для медицинских работников.