Первичная профилактика деменции с помощью ацетилсалициловой кислоты (АСК) ранее не обнаруживала общего клинического эффекта. В журнале Alzheimer's & Dementia опубликованы результаты исследования, основанные на анализе данных 13 500 участников крупного исследования ASPREE (Aspirin in Reducing Events in the Elderly).
Авторы сфокусировались на полигенетической оценке, связанной с физиологическим уровнем тромбоцитов. В патогенезе деменции и когнитивного снижения гиперактивация и агрегация тромбоцитов играют важную роль, что провоцирует микрососудистые тромбозы, эндотелиальную дисфункцию и хроническое нейровоспаление.
В группе участников с наивысшими 20% показателями генетического балла уровня тромбоцитов прием 100 мг АСК был связан со снижением заболеваемости деменцией до 1,0% по сравнению с 3,3% в группе плацебо (P<.01), что соответствует снижению относительного риска на 70%.
Примечательно, что данный генетический сигнал не ассоциирован со стандартными локусами риска болезни Альцгеймера (включая APOE4). Однако польза сопровождалась существенным возрастанием геморрагического риска: частота больших кровотечений в целевой группе на фоне АСК составила 4,4% против 2,1% на плацебо.
Клинические выводы
Полученные данные подчеркивают перспективы персонализированной неврологии. Несмотря на то, что назначать аспирин для профилактики деменции в общей популяции по-прежнему не рекомендуется из-за высокого риска кровотечений, генетическое профилирование тромбоцитарного звена в будущем позволит выделять узкие группы пациентов, у которых польза АСК превышает риски.