Проблема ведения пациентов с нестабильными, но гемодинамически незначимыми атеросклеротическими бляшками остается предметом дискуссий в сердечно-сосудистой хирургии. По результатам анализа данных рандомизированного открытого исследования PREVENT изучена гипотеза о том, зависит ли эффективность профилактического чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) от биохимического и морфологического состава атеросклеротической блящки.
В анализ вошли 632 коронарных очага у 598 взрослых пациентов (медиана наблюдения 5,6 лет). Критериями включения служили объем бляшки >70% и минимальная площадь просвета <4,0 мм2 по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), но без критического ограничения кровотока. Характеристика состава бляшки проводилась с помощью комбинации ВСУЗИ и спектроскопии в ближней инфракрасной области. Очаги с максимальным индексом липидного ядра классифицировались как липид-насыщенные.
Патофизиология разрыва бляшки определяется не столько степенью стенозирования, сколько толщиной фиброзной капсулы и объемом липидного ядра.
Липид-насыщенные бляшки были связаны с двукратным увеличением риска неблагоприятных исходов (смерти, инфаркта миокарда в целевом сосуде, ишемической реваскуляризации или госпитализации по поводу нестабильной стенокардии) по сравнению с нелипидными поражениями (12,5% vs 4,7%, P=.039).
При этом добавление превентивного ЧКВ к медикаментозной терапии у пациентов с липидными бляшками снизило риск на 77% по сравнению с только консервативной терапией (P<.001). В группе нелипидных бляшек преимущество ЧКВ перед ОМТ отсутствовало
Клинические выводы
Внутрисосудистая визуализация позволяет проводить точную стратификацию риска и отбор пациентов для хирургического лечения. Назначение профилактического ЧКВ в дополнение к гиполипидемической терапии оправдано исключительно при выявлении высокой липидной нагрузки в структуре нестабильной бляшки.