Соблюдение методологии измерения артериального давления (АД) остается критическим фактором точной диагностики артериальной гипертензии (АГ). В исследовании специалистов Johns Hopkins Medicine, опубликованном в JAMA Internal Medicine, проведен сравнительный анализ влияния различных положений верхней конечности на показатели автоматической тонометрии.
В исследование с псевдорандомизацией последовательности измерений были включены 133 взрослых пациента (средний возраст 18–80 лет). Сравнивались три варианта положения руки при сидении:
- стандартное (рука опирается на стол, центр манжеты на уровне среднего уровня сердца);
- расположение руки на коленях;
- свободное свисание вдоль туловища без опоры.
Перед протоколом строго контролировались факторы внешних помех (опорожнение мочевого пузыря, 5-минутный отдых, молчание, индивидуальный подбор размера манжеты).
Биомеханически отсутствие твердой опоры под локтем и плечом вызывает изометрическое сокращение скелетных мышц и изменение гидростатического давления в артериальном русле относительно уровня правого предсердия. Расположение руки на коленях приводило к завышению систолического АД на 3,9 мм рт. ст. и диастолического АД на 4,0 мм рт. ст. Свободное свисание конечности давало еще более выраженную погрешность: рост систолического АД на 6,5 мм рт. ст. и диастолического АД на 4,4 мм рт. ст. по сравнению со стандартной позицией.
Клинические выводы
Отклонение от клинических рекомендаций по измерению АД ведет к систематической гипердиагностике АГ (перевод пациента из категории нормального АД в 1-ю или 2-ю стадию АГ) и необоснованному назначению антигипертензивной терапии. Врачам и медицинскому персоналу необходимо строго контролировать правила корректной тонометрии.
Источник: Hairong Liu et al. Arm Position and Blood Pressure Readings // JAMA Internal Medicine, 2024