Критерии анемии Всемирной организации здравоохранения – гемоглобин <130 г/л для мужчин и <120 г/л для женщин – остаются неизменными с 1968 года. Однако крупное когортное исследование ученых из Университета Глазго, опубликованное в Annals of Internal Medicine, доказывает: даже "пограничный" гемоглобин на нижней границе нормы ассоциирован с повышенной смертностью.
Авторы проанализировали данные 502 188 взрослых (возраст 37-73 года, медианный период наблюдения — 13,6 лет, всего зафиксировано 43 764 летальных исхода).
Ключевые результаты
Зависимость общей, сердечно-сосудистой и онкологической смертности от уровня гемоглобина имеет четкую U-образную форму:
- Минимальный показатель общей и специфической смертности зафиксирован у лиц с уровнем гемоглобина на 10–30 г/л выше порога ВОЗ (т.е. 140-160 г/л для мужчин и 130-150 г/л для женщин).
- У людей с уровнем гемоглобина всего на 0-10 г/л выше критерия ВОЗ (т.е. формально находящихся в зоне «нормы») риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний уже статистически значимо повышен. 10-летняя скорректированная кумулятивная смертность в этой группе составила 5,3% против 4,5% в группе референсных значений.
- Выраженное снижение >20 г/л ниже порога ВОЗ показало наихудший прогноз с 10-летней кумулятивной смертностью в 12,5%.
- Высокие значения >40 г/л выше порога ВОЗ также демонстрируют рост смертности (правый край U-образной кривой), что связано с гемоконцентрацией, эритроцитозом и высокими рисками тромбозов.
Практические рекомендации
Как отмечают авторы исследования, "пограничный" гемоглобин на нижней границе лабораторной нормы часто успокаивает врачей, хотя он может отражать скрытый латентный дефицит железа, хроническое вялотекущее воспаление или начальную стадию онкопроцесса.
Если в будущих исследованиях удастся подтвердить, что коррекция дефицита железа у пациентов с "пограничным" гемоглобином улучшает выживаемость и качество жизни, критерии анемии ВОЗ 50-летней давности потребуется пересмотреть, но на текущий момент такие значения только требуют определенной клинической настороженности.