Внутриглазное давление (ВГД) остается единственной модифицируемой мишенью в классической терапии глаукомы, однако гибель ганглионарных клеток сетчатки часто продолжается даже при достижении давления цели.
Результаты крупного ретроспективного исследования электронных медицинских карт за 20-летний период (2006–2026 гг.), охватившего 2920 пациентов с офтальмогипертензией, продемонстрировали выраженный протективный эффект перорального никотинамида (витамина B3). Сравнение 1460 пациентов, принимавших никотинамид, с 1460 группой контроля показало существенное замедление манифестации первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
Ключевые результаты
- в группе витамина B3 глаукома развилась лишь у 3,5% пациентов (51 человек) против 9,0% (132 человека) в группе контроля (HR=0,34; P<0,001);
- стартовая антиглаукомная местная терапия потребовалась 13,6% принимавших B3 против 21,2% в контроле (HR=0,57; P<0,001);
- к СЛТ (или альтернативной лазерной трабекулопластике) прибегли 0,8% пациентов на никотинамиде против 1,9% без него (HR=0,38; P=0,003).
Средний срок наблюдения составил 3,7 лет.
Патофизиологическая основа
Никотинамид является предшественником NAD+, метаболический дефицит которого нарастает в ганглионарном слое сетчатки с возрастом и при митохондриальном стрессе, вызванном подскоками ВГД. Поддержание уровня NAD+ предотвращает метаболический коллапс митохондрий, истощение АТФ и последующий апоптоз аксонов зрительного нерва, выступая прямым нейропротектором.
Клинические выводы
Данные реальной клинической практики подтверждают ранние лабораторные модели: никотинамид – перспективный адъювант к гипотензивным каплям. Офтальмологическое сообщество ожидает результатов рандомизированных контролируемых исследований, чтобы зафиксировать дозы и статус безопасности витамина B3 в протоколах ведения пациентов с глаукомой.