Сердечная недостаточность остаётся одной из ведущих причин повторных госпитализаций в кардиологии. Стандарт лечения сегодня опирается на комбинацию четырёх классов препаратов: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2. Возможность добавить к ней пятый компонент — недорогой и давно известный дигоксин — обсуждалась десятилетиями, но убедительных доказательств не хватало.
Новая серия исследований голландских кардиологов, опубликованная в Nature Medicine и JAMA, а также представленная на конгрессе ESC Heart Failure в Барселоне, меняет эту картину.
Основой стало рандомизированное контролируемое исследование DECISION с участием 1000 пациентов из 43 медицинских центров. Половина в дополнение к стандартной терапии на протяжении в среднем 3 лет получала низкую дозу дигоксина, вторая половина — плацебо. Результаты этого РКИ были объединены в метаанализ с данными двух более ранних исследований, что существенно увеличило статистическую мощность.
Ключевые результаты
Исследование DECISION не подтвердило статистической достоверности в сердечно-сосудистой смертности и утяжелении СН: относительный риск снизился на 17%, но статистической значимости не достиг (ОР 0.83; 95% ДИ 0.65–1.04). В объединённом мета-анализе эффект стал значимым: риск снизился на 15% (ОР 0.85; 95% ДИ 0.80–0.90; p<0,001), причём практически весь эффект обеспечило снижение эпизодов утяжеления СН — здесь риск был ниже на 25% (ОР 0.75).
На общую смертность и совокупность сердечно-сосудистых событий значимого влияния гликозиды не оказали. Отдельно показано: резкая отмена дигоксина после длительного приёма ассоциировалась с ростом неблагоприятных событий в первые недели (14 случаев против 2 в группе плацебо), что косвенно подтверждает клиническую значимость препарата у уже получающих его пациентов.
Практическое рекомендации
Дигоксин обладает очень низкой стоимостью в сравнении с современными препаратами для лечения сердечной недостаточности. Авторы полагают, что накопленные данные способны повлиять на клинические рекомендации и расширить круг пациентов, которым может быть показан препарат — сегодня его получают лишь около 15% больных с сердечной недостаточностью. Важно подчеркнуть: речь идёт именно о низких дозах – более высокие дозировки дигоксина усиливают сократимость миокарда, но клинически переносятся пациентами хуже.
Kevin Damman et al. Efficacy and Safety of Digitalis Glycosides in Heart Failure // JAMA, 2026