Обновленное совместное руководство Американской ассоциации сердца (AHA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) 2026 года по управлению дислипидемиями кардинально пересматривает подходы к первичной профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Национальное репрезентативное исследование, основанное на данных опроса NHANES (2017–2023 гг.) и охватившее когорту из 4 366 взрослых участников (представляющих 154,5 млн жителей США в возрасте от 30 до 79 лет без установленного атеросклеротических ССЗ), показало масштабные изменения в клинических показаниях к назначению статинов.
Ключевые результаты
Возрастной градиент:
- 70–79 лет: более 93% населения этой возрастной группы подпадают под показания к назначению статинов;
- 60–69 лет: около 85% населения;
- 30–39 лет: только 11% населения.
Профиль «новых» кандидатов: популяция, впервые получившая показания к терапии, представлена преимущественно более молодыми людьми с относительно низким исходным сердечно-сосудистым риском. Средний расчетный 10-летний риск атеросклеротических ССЗ у впервые включенных составил 3,1% против 6,1% у тех, кому статины были рекомендованы по критериям 2018 года.
Структура когорты и критерии
Из 154,5 млн человек целевой популяции: 8,6% имеют безусловные показания к статинам вне зависимости от интегральной оценки риска (уровень ЛПНП ≥190 мг/дл, наличие сахарного диабета или хронической болезни почек), 17,8% уже получают статины на момент исследования, 68,0% требуют использования обновленных шкал оценки риска атеросклеротических ССЗ для принятия решения о старте терапии.
Практические рекомендации
Пересмотр руководства по дислипидемии 2026 года смещает парадигму первичной профилактики в сторону более раннего контроля липидного профиля. Снижение порогов назначения статинов существенно расширяет охват населения терапией, захватывая группы умеренного и низкого риска, а также делает назначение статинов практически универсальной рекомендацией для лиц старше 60–70 лет.