Острый синусит — одна из самых частых причин назначения антибиотиков в амбулаторной практике. Несмотря на широкое использование «защищенных» пенициллинов, целесообразность их выбора в качестве терапии первой линии остается предметом дискуссий.
Ретроспективное когортное исследование (США, 2026), охватившее более 520 тысяч взрослых пациентов до 65 лет, сравнило эффективность стандартных доз амоксициллина и амоксициллина-клавуланата.
Выбор антибиотика при синусите строится в том числе на необходимости перекрытия штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, продуцирующих бета-лактамазы. Однако результаты исследования показали, что частота неудач лечения (необходимость смены антибиотика или госпитализация в стационар) была крайне низкой и практически одинаковой в обеих группах: 3,0% для амоксициллина-клавуланата против 3,1% для амоксициллина (RR=0,96).
В то же время добавление клавулановой кислоты статистически значимо повышало риск вторичных инфекций: риск развития кандидоза вырос на 40% (RR=1,40), а риск инфекции Clostridioides difficile — более чем в два раза (RR=2,14).
Практические рекомендации
Полученные данные подтверждают приоритетность обычного амоксициллина в качестве эмпирической терапии первой линии для взрослых пациентов до 65 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний.
Использование амоксициллина-клавуланата не дает клинических преимуществ в плане излечения, но создает дополнительную биологическую нагрузку на микрофлору и увеличивает риск побочных эффектов. Переход на защищенные пенициллины следует приберечь для случаев неэффективности стартовой терапии или для пациентов из групп высокого риска.