Ежедневно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) принимают свыше 30 млн человек в мире, около 40% из них – пациенты старше 60 лет. Спрос на данную группу препаратов остается неизменно высоким, что связано с их эффективностью в купировании боли. Одновременно с этим доступность НПВП может провоцировать их бесконтрольное использование, что влечет серьезные последствия, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это делает вопросы гастропротекции, в том числе с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), а также информирование пациентов о важности этого этапа терапии особенно актуальными.
Среди часто встречающихся нежелательных явлений, которые возникают на фоне приема НПВП, – НПВП-гастропатия. Она может протекать с разной степенью тяжести: от практически бессимптомных форм до жизнеугрожающих желудочно-кишечных кровотечений.
«Язва и язвенное кровотечение являются наиболее грозными осложнениями. Риск развития серьезных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ при приеме НПВП в 3,7 раза выше по сравнению с пациентами, не принимающими НПВП», – рассказал Дмитрий Станиславович Бордин, д. м. н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы.
Среди факторов риска, повышающих вероятность осложнений со стороны ЖКТ, помимо инфекции Helicobacter pylori, о которой многие пациенты даже не подозревают, он назвал возраст старше 65 лет, курение, диспепсию, а также сочетанный прием НПВП с некоторыми лекарственными препаратами, например, антиагрегантами, антикоагулянтами, глюкокортикостероидами4. Нежелательные явления могут возникнуть как при длительном, так и при коротких курсах НПВП.
Регулярный продолжительный прием НПВП характерен для пациентов с ревматологическими заболеваниями, что выводит проблему нежелательных явлений со стороны ЖКТ у таких пациентов на первый план. Ситуация усугубляется коморбидными заболеваниями, присутствие которых дополнительно повышает риск осложнений.
«Вероятность развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ на фоне лечения НПВП может быть значительно снижена при их одновременном приеме с ИПП, что подтверждается многочисленными исследованиями, в том числе - крупными метаанализами. ИПП позволяют улучшить переносимость НПВП, обеспечить проведение полного курса лечения, снизить частоту развития НПВП-индуцированных язв желудка и кровотечений», – поделился Михаил Львович Кукушкин, д. м. н., профессор, заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», руководитель Российского общества по изучению боли.
Вопреки распространенному заблуждению, гастропротекция нужна не только при приеме таблетированных форм. Побочные явления со стороны ЖКТ могут вызвать лекарства и в других формах выпуска. Это связано с тем, что основным механизмом негативного действия НПВП на ЖКТ считается системный эффект – ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и уменьшением синтеза факторов защиты слизистой желудка и кишечника – «цитопротективных» простагландинов.
Гастроосложнения могут возникать не только после длительных курсов приема НПВП, но и на фоне их непродолжительного приема в высоких дозах. Пренебрегать приемом ИПП не стоит даже при коротком курсе, а пациенту крайне важно объяснить, почему эти лекарства важны.
Необходимо помнить, что гастропатии возникают на фоне приема любых НПВП: это связано с тем, что в основе развития анальгетического и гастротоксического действия лежит один и тот же механизм.
Достаточных доказательств, указывающих на преимущества одних ИПП перед другими в контексте профилактики НПВП-гастропатий, в настоящее время нет. Это позволяет рассматривать появившийся одним из первых в клинической практике омепразол (ОМЕЗ®), хорошо известный и специалистам, и пациентам. Одним из показаний к применению ОМЕЗ® является лечение и профилактика НПВП-ассоциированных язв и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки.
В большинстве клинических рекомендаций по профилактике НПВП-гастропатий в качестве ИПП представлен омепразол. Наличие наиболее объемной среди всех ИПП доказательной базы делает омепразол (ОМЕЗ®) препаратом выбора. Этому также способствует доступность препарата и доверие к нему как со стороны врачей, так и со стороны пациентов.
Источник: пресс-релиз Dr. Reddy's