Доклиническая стадия сердечной недостаточности не является статичным состоянием. Ретроспективный когортный анализ исследования STOP-HF (Ирландия, 2026) с участием 1425 пациентов продемонстрировал, что риск-профиль пациентов значимо меняется со временем: одни остаются стабильными, другие прогрессируют, а часть пациентов демонстрирует регресс патологических изменений.
Патофизиологическая значимость исследования заключается в определении предикторов перехода от стадии А (наличие факторов риска при нормальной ЭхоКГ) к стадии В (бессимптомные структурные или функциональные аномалии).
Средний период наблюдения пациентов составил 4,5 года. Было установлено, что медиана исходного уровня натрийуретического пептида (BNP) у пациентов, прогрессировавших до стадии В, была в 2 раза выше, чем у стабильных пациентов (26,4 против 12,6 пг/мл; P<0,001). Аналогично, переход от стадии В к симптомной сердечной недостаточности сопровождался значительно более высокими уровнями BNP (83 пг/мл против 22 пг/мл у тех, кто показал улучшение). Индивидуальный прогноз также коррелировал с размером левого желудочка, объемом левого предсердия и соотношением E/e' (маркер давления наполнения ЛЖ), которые выступали независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий.
Практические рекомендации
Для клинициста результаты подчеркивают необходимость стратификации рисков на доклиническом этапе. Пациентов стадии А с повышенными биомаркерами (даже при нормальной ЭхоКГ) целесообразно классифицировать как лиц с высоким риском прогрессии.
Натрийуретический пептид следует использовать как динамический маркер для мониторинга эффективности терапии: снижение его уровня может указывать на регресс структурных изменений (выявлен у 18% пациентов стадии В). Персонализированный подход, основанный на комбинации BNP и параметров диастолической функции (E/e'), позволяет более точно определять частоту визитов и интенсивность превентивной терапии.