Среди основных изменений в обновленных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) Европейского общества кардиологии – упрощенные и более агрессивные целевые значения артериального давления (АД).
Для большинства пациентов, получающих лечение, новый уровень целевого систолического А/Д – от 120 до 129 мм рт ст.
В качестве определения АГ все также обозначены значения САД выше 140 мм рт ст и ДАД выше 90 мм рт ст. Однако в Рекомендациях введено новое понятие повышенного АД, которое определяется в значениях от 120 до 139 мм рт ст для САД и от 70 до 89 мм рт ст для ДАД. При этом оценку кардиоваскулярных рисков рекомендуется проводить пациентам с АД выше 130/80 мм рт ст.
Таким образом, классификация АД в Европейском обществе кардиологии теперь включает следующие категории:
- не повышенное АД (<120/70 мм рт ст);
- повышенное АД (от 120 до 139 мм рт ст для САД и от 70 до 89 мм рт ст для ДАД);
- гипертензия (>140/90 мм рт ст).
В рекомендациях больший акцент сделан на измерение АД в домашних условиях, однако амбулаторная тонометрия все также имеет важное значение.
Кроме того, в документе обозначены новые рекомендации по изменению образа жизни, нацеленные на снижение уровня АД: они включают изменения по физическим упражнениям, а также добавк�� с калием.
В рекомендациях впервые обозначена почечная денервация как способ лечения АГ в ряде обстоятельств.
Всем пациентам с АГ все также рекомендована гипотензивная терапия, при повышенном АД – стратификация сердечно-сосудистого риска с последующим решением о необходимости медикаментозной терапии. Например, при повышенном АД (выше 130/80 мм рт ст) и наличии средней или тяжелой хронической болезни почек (ХБП), сахарном диабете, семейной гиперхолестеринемии, установленных сердечно-сосудистых заболеваниях отсутствие эффекта от изменений образа жизни в течение 3 мес является рекомендацией к медикаментозной терапии.
В рекомендациях также обозначается, что лечение должно переносится хорошо. Менее строгие границы целевого АД могут быть рассмотрены у пациентов с симптоматической ортостатической гипотензией, в возрасте старше 85 лет, при выраженной слабости или сниженной ожидаемой продолжительности жизни. В таком случае необходимо руководствоваться принципом снижения АД в «разумно достижимых пределах».