Удаление зубов – это частое хирургическое вмешательство, для которого характерен ряд осложнений, одним из наиболее частых из которых является кровотечение. Традиционным способом борьбы с кровотечением является его тампонада марлевыми или ватными материалами, однако у некоторых пациентов этого может оказаться недостаточно. Особую группу риска представляют пациенты, получающие антиагрегантную или антикоагулянтную терапию.
Первичное кровотечение наступает непосредственно по причине хирургической травмы и может осложниться из-за локальных и/или системных факторов. Также кровотечение может наступить спустя несколько часов после операции ввиду окончания вазоконстрикторного эффекта от первоначальной инъекции. Наконец, кровотечение может наступить через 7-10 дней после операции из-за инфицирования операционной раны, воспаления и гиперемии.
Существуют следующие факторы риска для развития таких кровотечений:
- дооперационные факторы риска (терапия антикоагулянтами или антиагрегантами, высокий уровень артериального давления);
- периоперационные факторы (травматическое удаление зуба, разрыв мягких тканей, повреждение относительно крупных сосудов, сосудистые аномалии, патологические очаги и др.);
- послеоперационные факторы (инфицирование раны, остатки корня зуба или мобилизированные фрагменты костной ткани, физическая травма лунки и повреждение сформированного тромба, нарушение общий послеоперационных рекомендаций).
Согласно данным, полученным в результате системного обзора и мета анализа, удаление зубов не противопоказано на фоне низкодозовой терапии ацетилсалициловой кислоты и не требует ее отмены (разница в частоте кровотечений в сравнении с контрольной группой статистически недостоверна).
Однако большего внимания требуют пациенты с другими антиагрегантнами средствами или с двойной антитромбоцитарной терапией. Результаты мета-анализа показывают, что антиагрегантная терапия (за исключением аспирина) ассоциирована с повышенным риском кровотечения в сравнении с контрольной группой (относительный риск 3,72), и в еще большей мере – двойная антитромбоцитарная терапия (относительный риск 10,3).
Таким образом, пациенты, получающие аспирин в малых дозах, могут продолжить терапию в том числе при необходимости удаления зуба, а другие схемы антиагрегантной терапии требуют более индивидуальных протоколов ведения.