Несмотря на наличие ограничений в антибиотикотерапии при лечении пациентов с акне, в клинической практике нередко можно встретить нарушение актуальных рекомендаций.
В журнале JAMA Dermatology было опубликовано исследование, в котором авторы определили факторы, которые влияют на назначение дерматологами длительной системной антибиотикотерапии.
Согласно клиническим рекомендациям по ведению больных с акне Российского общества дерматовенерологов и косметологов, с целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов:
- длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель;
- следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид;
- необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности;
- не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне;
- необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида.
В исследовании участвовало 30 врачей-дерматологов и инфекционистов, которые проходили онлайн-опросы или видео-интервью по обсуждаемой проблеме.
Основной причиной для назначения системных антибиотиков, по мнению дерматологов, является банальное отсутствие достаточно эффективных альтернатив, поскольку топические антибиотики малоэффективны при среднем или тяжелом течении акне, а изотретиноин требует длительного подбора правильной дозировки.
В свою очередь, врачи-инфекционисты считают, что контроль системной длительной антибиотикотерапии должен быть приоритетной задачей. Например, Американская академия дерматологии и Японская дерматологическая ассоциация устанавливают границу для начала постепенной отмены антибиотикотерапии через 3-4 мес после начала лечения.
При этом нередко можно столкнуться с сомнениями по поводу отмены антибиотиков – «зачем останавливать то, что работает?». Контраргументация к такому мнению должна указывать на важность отмены антибиотиков с клинической стороны, а не ограничиваться теоретизацией на тему антибиотикорезистентности. К примеру, в исследовании из журнала The Lancet в 2004 году была показана схожая эффективность топических и системных антибиотиков при акне.
Итого в рамках исследования были обозначены следующие основные проблемы:
- неубедительная доказательная база по вопросу ограничения антибиотикотерапии у пациентов с акне;
- проблема с контролем требований пациентов и их уровнем удовлетворенности назначенным лечением;
- сложности в оценке риска тератогенных эффектов изотретиноина;
- трудности с обсуждением назначения оральных контрацептивов;
- недостаток контроля за мониторингом стратегии рационального использования антибактериальных препаратов.
Таким образом, длительная системная антибиотикотерапия при акне остается нерешенной клинической проблемой на стыке дерматологии и инфекционных заболеваний, а цель дальнейших исследований по этой теме состоит в поиске соответствующих компромиссов.