Несмотря на все достижения в изучении дефибрилляции, рефрактерная фибрилляция желудочков остается актуальной проблемой при внебольничной остановке сердца. У части пациентов стандартная дефибрилляция оказывается безуспешной даже на фоне применения антиаритмиков – амиодарона или лидокаина.
Канадскими учеными было проведено рандомизированное исследование, в котором приняли участие 6 служб скорой медицинской помощи. В ходе исследования сравнили три методики дефибрилляции: стандартную, двойную последовательную DSED (быстрые последовательные удары от двух дефибрилляторов, расположенных в двух разных плоскостях) и изменение вектора дефибрилляции VC (переключение дефибрилляционных прокладок из передне-бокового положения в передне-заднее). Пациентов лечили в соответствии со стратегией, случайным образом назначенной каждой фельдшерской службе.
Методики оценивали в соответствии со следующими критериями: выживаемость до выписки из больницы, купирование ФЖ, положительный неврологический исход.
В исследовании приняли участие 504 пациента: 136 из них получали стандартную дефибрилляцию, 144 – дефибрилляцию VC, 125 – DSED. Купирование ФЖ, восстановление спонтанного кровообращения и положительный неврологический исход при выписке из больницы чаще наблюдались при использовании стратегии DSED; купировании фибрилляции желудочков с использованием стратегии дефибрилляции VC. Дефибрилляция DSED связана с более благоприятным неврологическим исходом, чем стандартная и VC.
Изменение вектора дефибрилляции играет важную роль в купировании ФЖ, но вероятно, что увеличение энергии с использованием DSED также является необходимым компонентом дефибрилляции.
В случае неэффективности дифибрилляции фибрилляция возобновляется в области наименьшего градиента напряжения в миокарде. Анатомически левый желудочек наиболее удален от прямой линии между стандартными переднебоковыми электродами. Дефибрилляция VC может привести к более высокому градиенту напряжения в задней части левого желудочка, где фибрилляция, вероятно, возобновится после дефибрилляции со стандартными передне-боковыми положениями электродов. С другой стороны, при DSED существует дополнительное влияние увеличенного количества энергии, доставляемой вторым ударом.
Несмотря на то, что по результатам исследования преимущество отдано DSED, остается проблема наличия второго дефибриллятора в парамедицинских службах. Учитывая тот факт, что выживаемость оказалась выше при дефибрилляции VC, чем при стандартной дефибрилляции, использование дефибрилляции VC одним дефибриллятором может быть альтернативной терапевтической стратегией при рефрактерной фибрилляции желудочков во время внебольничной остановки сердца, когда второй дефибриллятор недоступен.