Беременным женщинам даже с небольшой степенью артериальной гипертензии требуется проведение антигипертензивной терапии с целью снижения риска развития нежелательных явлений для матери и ребенка. Об этом сообщают результаты нового крупного рандомизированного исследования, опубликованные в New England Journal of Medicine.
Дилемма о том, стоит ли лечить хроническую артериальную гипертензию во время беременности, на протяжении многих десятилетий вызывала множество споров. Полученные данные позволят разрешить эту дилемму.
Комплексный первичный исход оценивался по следующим осложнениям: тяжелая преэклампсия, преждевременные роды до 35 нед, отслойка плаценты, смерть плода или новорожденного. Группа пациенток, получавших лечение, характеризовалась 18% сниженным риском в сравнении с теми, кто не получал антигипертензивную терапию.
В исследовании участвовало 2408 беременных женщин с артериальным давлением выше 160/90 мм рт ст. Они были разделены на 2 группы – получавших лечение (с целевым АД в 140/90 мм рт ст) и не получавших терапию (исключение составляли случаи, где АД повышалось до 160/105 мм рт ст). Во всех случаях отмечалась одноплодная беременность; случаи тяжелой артериальной гипертензии (выше 160/105 мм рт ст) и коморбидных состояний исключались из исследования.
Терапией первой линии являлись бета-блокаторы (лабеталол) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), однако в исследование включались и другие варианты.
В обеих группах отмечалось снижение систолического и диастолического АД, однако степень снижения была более выраженной в группе лечения, в особенности в течение первых 20 недель после рандомизации. Средние значения систолического АД в группе лечения и без лечения составили 129,5 и 132,6 мм рт ст, соответственно, диастолического – 79,1 и 81,5 мм рт ст, соответственно.
При детальном анализе исходов было отмечено, что гипотензивная терапия обеспечивает наибольшее снижение риска развития тяжелой преэклампсии (23% против 29% случаев; отношение рисков, HR = 0,8 (95%ДИ от 0,70 до 0,92) и преждевременных родов, 12,2% против 16,7%, HR = 0,73 (95%ДИ от 0,60 до 0,89). Среди других осложнений отмечалась более низкая частота в группе с активным лечением, однако в ряде случаев различия не были статистически значимы.