Высокочувствительный сердечный тропонин Т (hscTnT) и N-терминальный пропептид натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP) – важные клинические биомаркеры сердечно-сосудистой патологии. Кардиоспецифический тропонин hscTnT образуется преимущественно в миокарде, и, в меньшей степени, в поперечнополосатой мышечной ткани и в стенке полых и легочных вен. Повышение уровня hscTnT является специфическим биомаркером повреждения кардиомиоцитов, в частности при остром инфаркте миокарда. NT-proBNP – неактивный N-терминальный фрагмент полипептидного предшественника натрийуретического пептида В-типа, гиперсекреция которого является предиктором сердечной недостаточности.
Роль hscTnT и NT-proBNP в качестве маркеров высокого сердечно-сосудистого риска и смертности и ответа на интенсивную гипотензивную терапию оценили ученые из Юго-Западного Медицинского центра Техасского университета в Далласе. Результаты работы опубликованы в журнале JAMA Cardiology.
Ученые проанализировали данные проспективного мультицентрового рандомизированного клинического исследования Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), собранные в период с 2010 по 2015 год. В исследовании приняли участие пациенты (n=9361) с высоким сердечно–сосудистым риском без сахарного диабета в анамнезе, половине из которых была назначена интенсивная гипотензивная терапия (<120 мм рт.ст.). Пациенты контрольной группы получали стандартную терапию (<140 мм рт.ст.). За повышенный уровень принимали содержание hscTnT>14 нг/л и NTproBNP >125 пг/мл в плазме крови.
Увеличение уровня hscTnT и NTproBNP было обнаружено у 25.6% (n=2262 из 8828; 5578 (63.2%) мужчин; средний возраст – 68±9.5 лет) и 38.2% (n=3371 из 8836; 5585 (63.2%) мужчин; средний возраст – 68±9.5 лет) пациентов, соответственно. Повышенный уровень обоих маркеров сердечно–сосудистого риска был выявлен у 16% (n=1411 из 8828) участников.
Интенсивная гипотензивная терапия способствовала снижению 4–летнего риска смерти и развития сердечной недостаточности (n=421) как среди пациентов с повышенным уровнем hscTnT и NTproBNP (на 4.9% (95% ДИ [1.7%–7.5%]) и 4.6% (95% ДИ [2.3%–6.5%]), соответственно) так и у участников без диагностированного повышения клинических маркеров сердечно-сосудистой патологии (на 1.7% (95% ДИ [0.7%–2.5%]) и 1.8% (95% ДИ [0.9%–2.5%]), соответственно).
Снижение общей смертности и риска развития сердечной недостаточности на фоне интенсивной гипотензивной терапии было наиболее выражено на фоне одновременного повышения hscTnT и NTproBNP и составило 7.8% (95% ДИ [3.3%–11.3%]) vs 1.7% (95% ДИ [0.8%–2.3%]) у участников с нормальным уровнем hscTnT/NTproBNP).
Таким образом уровень hscTnT и NTproBNP в плазме крови служит чувствительным предиктором сердечно-сосудистого риска и ответа на гипотензивную терапию. Результаты исследования демонстрируют эффективность интенсивной гипотензивной терапии в нормализации уровня биохимических маркеров сердечно-сосудистой патологии и улучшении выживаемости пациентов.