Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из ведущих причин смерти во всем мире. Около половины случаев ИМ приходится на так называемый тихий ИМ (silent myocardial infarction, SMI), который характеризуется бессимптомным течением или сопровождается некардиологическими симптомами (отдышка, слабость, ощущение тяжести и жжения), возникающими на фоне физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Распространенность SMI в общей популяции составляет 10%–20%, а ежегодная заболеваемость достигает 2%–4%.
Наряду с увеличением вероятности развития сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти, SMI является независимым фактором риска развития ишемического инсульта – показали результаты проспективного исследования
Участники (n=4224; возраст ≥65 лет) без инсульта и ИМ в анамнезе ежегодно в период с 1989 по 1999 г. проходили кардиологическое ЭКГ обследование. Диагноз SMI устанавливали при появлении на ЭКГ патологических зубцов Q в отсутствии клинических симптомов ИМ. Для определения связи между ИМ и относительным риском развития ишемического инсульта использовали модель пропорциональных рисков Кокса.
За период исследования (9.8 лет) SMI был выявлен у 8.6% (n=362) участников; 10% (n=421) и 8.9% (n=377) пациентов перенесли типичную форму ИМ и ишемический инсульт, соответственно.
После стандартизации данных по социально-демографическим факторам и наличию коморбидных патологий, бессимптомный ИМ оказался независимым предиктором развития ишемического инсульта (отношение рисков, ОР 1.51; 95% ДИ [1.03–2.21]), в частности нелакунарного типа (ОР 2.40; 95% ДИ [1.36–4.22]). Обычный ИМ повышал риск развития инсульта как в краткосрочном (ОР 80; 95% ДИ [53–119]), так и в отдаленном периоде (ОР 1.60; 95% ДИ [1.04–2.44]).
Из-за отсутствия характерных симптомов большинство случаев тихого ИМ остаются недиагностированными, что затрудняет своевременное назначение медикаментозной терапии. Это значит, что пациенты, перенесшие бессимптомный ИМ, составляют группу очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, ишемического инсульта. Для выявления патологических изменений сердечной деятельности рекомендуется проведение ЭКГ при ежегодных плановых обследованиях.