Энтеровирусы (Enterovirus) – род РНК-содержащих вирусов семейства Picornаviridae. Три из четырех основных групп энтеровирусов – вирусы Коксаки А, Коксаки В и вирусы ECHO (кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сироты; Enteric Суtopathic Human Orphans) выступают в качестве возбудителей энтеровирусного менингита (ЭМ) – наиболее ургентной из большого многообразия клинических форм энтеровирусной инфекции, которая может сопровождаться лихорадкой, головными болями, рвотой и фотофобией и часто требует госпитализации. В большинстве случаев ЭМ регрессирует в течение нескольких дней, а смерть от заболевания наступает редко. С другой стороны, осложнения ЭМ значительно повышают риск смерти пациента. Так, инфицирование вирусами Коксаки вызывать миокардит, а вирусы ЕСНО – острую печеночную недостаточность. Кроме того, у детей, перенесших ЭМ, могут впоследствии возникать трудности в обучении и задержка речевого развития.
Особенности клинического течения и распространенность ЭМ в общей популяции изучили исследователи из Университетской больницы Ольборга в Дании. Данные были собраны в период с 2015 по 2019 г. Верификация диагноза ЭМ проводилась на основе определения РНК вируса в спинномозговой жидкости. Для оценки относительного риска неблагоприятного исхода (1–4 балла по шкале исходов Глазго) использовали модель регрессии Пуассона. Результаты работы опубликованы в журнале Neurology.
Распространенность ЭМ составила 1.8 случаев на 100 000 в год (419 случаев среди 418 пациентов; 46% женщин; медиана возраста – 31 год, IQR [27–35]). Тип вируса удалось определить у 271 больных. Вирусы ECHO 30 составляли 57% (155) от общего числа выделенных вирусов.
Менингеальные симптомы при поступлении включали инфекционные заболевания центральной нервной системы (247/397; 62%), неврологические расстройства (89/397; 22%) и цереброваскулярные заболевания (33/397; 8%). Головную боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц испытывали 412/415 (99%), 292/379 (77%) и 159/407 (39%) пациентов, соответственно. Лихорадка (≥38.0°C) при поступлении наблюдалась в 192/399 (48%) случаях.
Количество лейкоцитов (медиана) в спинномозговой жидкости пациентов с менингеальным синдромом составило 130×106/л (0–2100) с преобладанием полиморфнонуклеарных клеток (>50%) у 110 (28%) из 396 участников. Риск неблагоприятного исхода (99/419; 24%) был выше у женщин (относительный риск, ОР 2.30; 95% ДИ [1.58–3.33]) и менее характерен для вирусов ECHO 30 (ОР 0.67; 95% ДИ [0.46–1.00]). У 22 из 379 (6%) пациентов менингеальные симптомы сохранялись спустя 6 месяцев.
Таким образом, ЭМ широко распространен в общей популяции, а большое разнообразие клинических проявлений заболевания значительно затрудняет постановку корректного диагноза, что может стать причиной развития осложнений и повышать риск неблагоприятного исхода.