Особенность гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) или рака печени заключается в отсутствии видимых симптомов на начальных стадиях заболевания, а потому его сложно заподозрить самостоятельно. Пациентская организация МОД «Движение против рака» напоминает, что именно ранняя диагностика заболевания и скрининг обеспечивают высокую вероятность излечения и выживаемости. «Движение против рака» создано онкологическими больными, их родственниками и врачами.
Гепатоцеллюлярная карцинома — наиболее частая злокачественная опухоль печени, которая в большинстве случаев развивается на фоне хронических вирусных гепатитов В и?/?или С, цирроза печени любой этиологии, неалкогольной жировой болезни печени, а также при некоторых наследственных заболеваниях [1]. Сложность данного вида опухоли заключается в том, что он может никак себя не проявлять, особенно на ранних стадиях. При этом некоторые формы ГЦК отличаются стремительным прогрессированием. При своевременном и полноценном лечении 5-летняя выживаемость пациентов превышает 60%, при несвоевременном — средняя продолжительность жизни обычно не превышает 1–2 года [2]. Ежегодно в РФ регистрируется более 6 тыс. новых случаев заболевания ГЦК, чаще всего уже в распространенной стадии, не подлежащей специальному лечению. Удельный вес ранних (I и II) стадий составляет около 14%, около 58% случаев выявляется уже в IV стадии [3].
Низкий уровень онконастороженности среди населения — это одна из социально-значимых проблем современного общества. Осведомленность об основных симптомах может спасти жизнь — снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость, пожелтение кожи и склер, вздутие живота, дискомфорт, ощущение тяжести и боли в правом подреберье, появление отеков (асцита) и увеличение размеров живота. В 2018 г. от рака печени (ГЦК) умерло 5 941 человек [4], смертность от рака печени превышает среднероссийскую заболеваемость в 48 регионах России 66,5% больных с впервые установленным заболеванием умирают в течение 1 года [3] из-за позднего выявления рака.
В группе риска развития рака печени находятся больные циррозом печени любого происхождения: в 85-95% случаев ГЦК развивается в цирротически измененном органе, на фоне хронических вирусных гепатитов B или С [8]. Около 80% случаев ГЦК развиваются на фоне хронических вирусных гепатитов B и С, из них 50-80% случаев вирус-ассоциированной ГЦК приходится на вирусный гепатит В и 10-25% на вирусный гепатит С [6]. Важно своевременно проходить диспансеризацию пациентам с диагнозом гепатит С [7]. Также к факторам риска развития ГЦК относят злоупотребление алкоголем, неалкогольную жировую болезнь печени и некоторые наследственные заболевания.
«Прежде, чем приходить на диспансеризацию, необходимо изучить полный список, установленных законодательством исследований и анализов, которые входят в осмотр и если вам что-то не назначили, то обязательно скажите врачу», — отмечает
Чем раньше обнаружен рак печени, тем выше шансы на его лечение, поэтому своевременная диагностика имеет решающее значение. В современном здравоохранении используют два подхода к выявлению рака на начальных стадиях: ранняя диагностика и скрининг.
В первом случае пациент обращается с жалобами, и врач ставит диагноз, а во втором — обследуют большую группу людей без симптомов и считающих себя здоровыми, но которые находятся в группе риска развития ГЦК. Именно для этих людей важна регулярность проведения скрининга, который поможет обнаружить рак печени. В настоящий момент единственный рекомендованный скрининговый тест для выявления ГЦК — это ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и органов брюшной полости [8-10]. В дополнение к УЗИ проводят исследование крови на обнаружение онкомаркеров, в первую очередь альфа-фетопротеина (АФП). Как самостоятельный способ скрининга АФП не используется.
Основной метод лечения рака печени на ранних стадиях — хирургический, когда удаляют опухоль в пределах здоровых тканей. При возникновении метастазов в других органах, или по ряду причин нет возможности использовать локальные методы лечения, то врачи прибегают к лекарственной противоопухолевой терапии, которая позволяет уменьшить размеры опухоли и увеличить продолжительность жизни пациентов. При таком методе лечения ГЦК используют таргетные и иммунотерапевтические противоопухолевые препараты — по отдельности или в комбинации. Классические химиопрепараты используют редко из-за их относительно невысокой эффективности. Медики зачастую обращаются к лекарственной терапии, так как рак печени крайне редко диагностируют на ранних стадиях [8].
«Медицина не стоит на месте и продолжает развитие инновационных методов лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Пациентам важно верить, что рак печени не смертельный приговор! В современной медицине уже существуют новые возможности для излечения. Одна из таких — это использование иммунотерапии и таргетных препаратов, которые уже показали положительные результаты для многих больных. Безусловно, врачи не могут улучшать терапию ГЦК без помощи всего медицинского сообщества. Требуется поддержка на уровне системы здравоохранения с помощью внесения изменений в клинические рекомендации и включением в стандарты инновационных препаратов и комбинаций с признанной эффективностью», — рассказывает Галина Крючкова, руководитель направления по продвижению общественно-полезных проектов МОД «Движение против рака», Член Общественного совета при Минздраве Московской области.
Главное правило профилактики любого заболевания — это своевременная забота о собственном организме. В случае с гепатоцеллюлярной карциномой регулярное обследование и прохождение скрининга на выявление рака печени поможет заметить бессимптомное развитие болезни на ранних стадиях.
Источники
- Бредер В.?В., Балахнин П.?В., Виршке Э.?Р., Косырев В.?Ю., Ледин Е.?В., Петкау В.?В. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных гепатоцеллюлярным раком. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020; Т.10(25)
- Frenette C. T., et al. A Practical Guideline for Hepatocellular Carcinoma Screening in Patients at Risk // Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. 2019; 3(3): 302-310
- Каприн А.Д, Старинский В.В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году, Москва 2021
- Каприн А.Д, Старинский В.В., Петрова Г. В., Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность), Москва 2021
- Lai CL, David Yiu Kuen But Man Fung Yuen. Risk factors for hepatocellular carcinoma. Lancet, 1985; 2(8454): 552–553.
- Jindal A, Thadi A, Shailubhai K. Hepatocellular Carcinoma: Etiology and Current and Future Drugs. J Clin Exp Hepatol. 2019 Mar-Apr;9(2):221-232. doi: 10.1016/j.jceh.2019.01.004
- Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», Российское общество по изучению печени, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Клинические рекомендации. Хронический гепатит С. Год утверждения 2021.
- Ассоциация онкологов России, Междисциплинарное общество специалистов по опухолям печени, Российское общество клинической онкологии, Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов. Клинические рекомендации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). Год утверждения 2021.
- Yilmaz N., Yilmaz U. E., Suer K. et al., Screening for hepatocellular carcinoma: summary of current guidelines up to 2018. Hepatoma Res 2018;4:46. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2018.49
- Fateen W., Ryder S. D. Screening for hepatocellular carcinoma: patient selection and perspectives. J Hepatocell Carcinoma. 2017 May 17;4:71-79. doi: 10.2147/JHC.S105777