Чек-ап – модный тренд. Как все модное, это и скоротечно, и быстро меняется, и может иметь определенные последствия. Программы, которые сегодня активно предлагает рынок, составлены не принципиальными врачами, исповедующими принципы доказательной медицины, а скорее коммерсантами, учитывающими спрос и моду. Если вам предлагают пройти программы «женское или мужское здоровье», «будущие родители», «50 плюс» и пр., в которые входит список анализов, похожий на перечень кораблей из «Иллиады» Гомера, – будьте уверены: вас пытаются заставить потратить как можно больше денег. В итоге вы окажетесь с огромной кипой анализов (вы даже узнаете, сколько селена у вас в волосах, вот только зачем?), некоторым количеством «артефактов» и без приличной суммы денег в кошельке. Проблема усугубляется не тем, что пациент сдал «все и на все» и потратил деньги, а тем, что врач вынужден лукавить и придумывать небылицы, делая «выводы» из того, что не может быть значимым в диагностике.
«Несколько лет назад была распространена концепция, что все мужчины после 45 лет должны сдавать анализ на простатспецифический антиген (ПСА). При повышении уровня онкомаркера, как правило, назначают дальнейшие обследования, в том числе УЗИ и МРТ предстательной железы, а при необходимости – биопсию. С одной стороны, такие комплексные исследования позволяют выявлять рак на ранних стадиях. Однако есть и обратная сторона: если пациента ничего не беспокоит, частые обследования могут вызвать психологический стресс, а в некоторых, хоть и редких случаях, биопсия также может вызывать осложнения. Сегодня анализ на ПСА рекомендуется сдавать мужчинам старше 50 лет, поскольку польза обследования превышает возможные риски, однако при отсутствии жалоб важно избегать гипердиагностики и относиться с осторожностью к интерпретации результатов» – отметил гастроэнтеролог, генеральный директор и руководитель клинического центра клиники Рассвет Алексей Парамонов.
В программу Сheck-up Стандарт Клиники включена серия профилактических программ, которые формируются с учетом возраста, пола, семейной истории, вредных привычек, роста, веса и других факторов. Задачи таких программ – выявить предрасположенность к сосудистым катастрофам (инфаркты, инсульты), онкологические заболевания на ранней стадии (рак шейки матки, рак молочной железы, рак толстой кишки и полипы, из которых он образуется, рак желудка и предстательной железы). Врачи Рассвета, назначая те или иные исследования, взвешивают все риски, показания и противопоказания и исходят из того, что одни и те же исследования можно сделать по-разному. Например, жидкостная цитология с исследованием онкогенных вирусов папилломы более ценна, чем стандартная цитология шейки матки. Гастроскопия с количественной оценкой атрофии и метаплазии по классификации OLGA более ценна, чем просто гастроскопия.
«Важно подчеркнуть, что чек-ап, в отличие от диспансеризации и программ скрининга, предназначен для здоровых людей. Если же у пациента, не имеющего жалоб, при первичном осмотре выявляется патология, например, артериальная гипертензия, то это уже не чек-ап, а обследование пациента с артериальной гипертензией. В случае, если по результатам осмотра и сбора анамнеза проблем со здоровьем не выявлено, программа чек-апа адаптируется индивидуально с учетом возраста, пола, наследственности и других факторов» – подчеркнула Оксана Дикур, терапевт, кардиолог и аритмолог, ведущий специалист Клиники – «Не стоит также забывать, что чем больше ненужных обследований, тем больше артефактов – отклонений от нормы, которые патологией не являются. Когда доктор или пациент видят эти артефакты, они начинают связывать с ними наблюдаемую симптоматику и назначать дополнительные обследования. Последние, в свою очередь, могут стать источником новых артефактов: такми образом, человек входит в «порочный круг» ненужных обследований, которые способствуют повышению тревожности и соматизации».
О программах чек-апа для разных возрастных групп пациентов рассказала врач-терапевт Анна Землянухина.
«Группу молодых пациентов мы рассматриваем, как здоровых – чаще всего именно они проходят чек-ап. И для молодых пациентов исследования минимальны. В наш чек-ап также входит опрос на депрессию, тревогу и качество сна, потому что многие люди, которые приходят на чек-ап, имеют высокий уровень тревожности, а некоторые при первичном приеме имеют на руках уже готовые результаты ранее проведенных исследований» – прокомментировала специалист.
Для женщин в возрасте до 40 лет в обязательную программу входят:
- Биохимический анализ крови
- Общий анализ крови
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Ферритин
- Гинеколог (мазокмазка на микрофлору и ВПЧ; цитологическое исследование мазка)
Мужчинам до 40 лет рекомендуются аналогичные обследования, исключая ферритин, гинеколога и ТТГ.
В возрасте от 40 до 49 добавляется маммография в качестве скрининга заболеваний молочной железы у женщин и УЗИ брюшной полости, органов малого таза, почек и забрюшинного пространства – у мужчин. Опционально – проведение колоноскопии и гастроскопии; в обязательную программу эти обследования включены для пациентов старше 50 лет и в группе высокого риска – у больных с атрофией слизистой желудка и В12-дефицитной анемией.
«Большинству пациентов включение колоноскопии в программу чек-апа предлагается уже после 45 лет, хотя не все к этому готовы. Тем не менее, такая опция остается. Более того, сегодня возможно проведение колоноскопия под седацией – «во сне». Помимо психологического фактора, это позволяет повысить качество обследования за счет минимизации движений пациента» – отметила специалист.
Врачи Рассвета считают: главное, что должен получить пациент, пройдя чек-ап, – расшифровку всех манипуляций и дорожную карту на несколько лет вперед – как часто нужно повторять те или иные исследования, за чем стоит следить, каким образом лучше поменять свой образ жизни.