Недержание мочи у женщин: практические подходы к выбору средств защиты

Недержание мочи относится к симптомам нарушения функции нижних мочевых путей и определяется Международным обществом по удержанию мочи (ICS) как жалоба на любую непроизвольную потерю мочи [1]. Женщины сталкиваются с этой проблемой существенно чаще мужчин: по данным международных эпидемиологических обзоров, распространенность недержания в женской популяции примерно вдвое выше, причем дополнительный вклад в риск вносят беременность, роды, возраст и увеличение индекса массы тела [2].

Частота симптомов в популяции остается высокой, хотя оценки заметно зависят от возраста обследованных, используемых определений и дизайна исследований. В систематическом обзоре эпидемиологических исследований недержание мочи выявлялось у 5,8-45,8% обследованных, и его частота увеличивалась с возрастом [3]. Российские данные также подтверждают высокую распространенность проблемы в старшем возрасте: в исследовании ЭВКАЛИПТ недержание мочи выявлено у 45,3% участников 65 лет и старше; женщины составляли 70% обследованной выборки [4].

Клиническое бремя недержания определяется не только частотой и объемом утечек, но и их влиянием на качество жизни [5]. Даже относительно небольшие неконтролируемые потери могут отражаться на физической активности, социальных контактах и повседневном поведении, а риск протекания или появления запаха связан с дополнительным психологическим дискомфортом и тревогой [6]. В систематическом обзоре и метаанализе Pizzol и соавт., включившем 23 исследования и почти 25 тыс участников, преимущественно женщин, недержание мочи было связано с более низкими показателями качества жизни по общим и специализированным шкалам [7].

При этом доля пациенток, получающих медицинскую помощь, остается низкой. По данным метаанализа 41 исследования с участием более 32 тыс. женщин, к специалисту обращались в среднем 28% пациенток с недержанием мочи [8]. Вероятность визита к врачу зависела от типа и тяжести недержания, а также от его влияния на качество жизни [8]. Российские наблюдения дают сходную картину: в исследовании Турушевой и соавт. медицинской помощью воспользовались 37,6% участников, причем этот показатель зависел от объема утечек и вызываемого ими дискомфорта [9].

Такой разрыв между высокой распространенностью симптомов и относительно низкой обращаемостью делает особенно актуальным обсуждение повседневного контроля недержания наряду с его диагностикой и лечением. Выраженность симптомов, их влияние на жизнь женщины и потребность в надежной защите формируют отдельную клиническую задачу, которая требует индивидуального подхода.

Виды недержания мочи и особенности утечек

Клиническая классификация недержания мочи основана прежде всего на обстоятельствах возникновения ее непроизвольной потери. К основным клиническим вариантам у женщин относятся стрессовое, ургентное и смешанное недержание [10]. Они различаются механизмами возникновения и характером эпизодов, что впоследствии влияет на требования к защите.

При стрессовом недержании утечка возникает во время физического усилия, кашля, чихания или другой нагрузки, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления [10]. В основе лежит недостаточность механизма закрытия уретры. Наиболее изучены два часто сочетающихся механизма: избыточная подвижность уретры вследствие ослабления поддержки шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, и недостаточность собственного сфинктерного аппарата [11]. В результате давление в мочевом пузыре во время нагрузки может превышать сопротивление уретры и приводить к утечке.

Ургентное недержание представляет собой непроизвольную потерю мочи, сопровождающую трудно сдерживаемый императивный позыв или возникающую сразу после него [10, 12]. Оно относится к симптомам нарушения накопительной функции мочевого пузыря и часто входит в структуру синдрома гиперактивного мочевого пузыря [12]. Ургентность может сопровождаться непроизвольными сокращениями детрузора в фазу наполнения, однако их наличие для постановки клинического диагноза ургентного недержания не требуется [12].

При смешанном недержании сочетаются стрессовый и ургентный компоненты, причем их выраженность у разных пациенток различается [10]. Характер эпизодов также неодинаков: при стрессовом варианте утечки обычно связаны с определенной нагрузкой и потому в большей степени предсказуемы, тогда как при ургентном они возникают на фоне внезапного позыва и могут различаться по времени возникновения и объему [10, 12].

Современная классификация включает и другие варианты недержания. ICS выделяет постоянное, постуральное, неосознаваемое и коитальное недержание, ночной энурез, а также недержание, связанное с хронической задержкой мочи [10]. Функциональное недержание может возникать при сохранной функции нижних мочевых путей, когда когнитивные нарушения, ограниченная мобильность или другие функциональные проблемы мешают пациентке своевременно добраться до туалета [13].

Потребность в абсорбирующей защите определяется реальным профилем симптомов, включая частоту, объем, предсказуемость и обстоятельства возникновения утечек. Несколько капель мочи во время кашля или физической нагрузки, повторные утечки небольшого или умеренного объема, или более объемный эпизод на фоне внезапной ургентности предъявляют разные требования к уровню и формату защиты.

Абсорбирующие средства в ведении пациентки

Лечение недержания мочи за��исит от его типа, выраженности симптомов и причин нарушения и может включать поведенческие вмешательства, тренировку мышц тазового дна, медикаментозную терапию и хирургические методы [14-16]. Однако даже при правильно выбранной тактике эффект развивается не сразу, и часть пациенток продолжает сталкиваться с утечками на этапе обследования, в ходе лечения или при неполном ответе на него. В этот период отдельной задачей становится сохранение приемлемого качества жизни и контроль ситуаций, которые ограничивают повседневную активность.

Абсорбирующие средства позволяют решать эту задачу независимо от сроков и эффективности основной терапии. В соответствии с российскими клиническими рекомендациями 2024 года абсорбирующие средства показаны пациентам, у которых лечение недержания невозможно или связано с высоким риском; в комментариях к рекомендации их применение также рассматривается при неэффективности потенциально курабельных методов лечения [14]. Перед назначением средств для сбора мочи пациент должен быть информирован о доступных вариантах терапии [14]. NICE допускает использование абсорбирующих изделий в период ожидания основного лечения, в дополнение к проводимой терапии и для длительного контроля после рассмотрения лечебных возможностей [15]. EAU рекомендует их женщинам с ургентным недержанием для временного контроля симптомов, а также при отсутствии возможности или планов другого лечения [16].

Потребность в защите может сохраняться после начала терапии, пока эпизоды недержания полностью не контролируются. Такой подход позволяет одновременно проводить лечение и уменьшать повседневные ограничения, связанные с утечками [15, 16]. При длительном использовании абсорбирующих средств NICE рекомендует не реже одного раза в год пересматривать состояние пациентки, изменения симптомов, образа жизни и мобильности, а также эффективность применяемого изделия [15].

Значение надежной защиты для самих пациенток показано в исследовании Getliffe и соавт. с участием 99 женщин с легким недержанием мочи [6]. Более эффективное и незаметное удержание мочи ассоциировалось с меньшим влиянием недержания на повседневную активность, социальное взаимодействие и психологическое благополучие [6]. Российские данные показывают востребованность таких средств: в исследовании Турушевой и соавт. урологические абсорбирующие изделия использовали 48,7% пожилых пациентов с недержанием, еще 14,3% хотели бы ими пользоваться; частота применения зависела от объема утечек и выраженности связанного с ними дискомфорта [9].

Таким образом, абсорбирующая защита может сопровождать разные этапы ведения пациентки и поддерживать повседневную активность до достижения достаточного контроля симптомов. Ее эффективность в реальной жизни во многом зависит от соответствия характеристик изделия интенсивности недержания и индивидуальным потребностям женщины [6].

Как выбрать впитывающее средство

Для легкой степени недержания мочи, которую ГОСТ Р 59451-2026 определяет как потерю до 400 мл мочи в течение 8 часов, одним из наиболее компактных вариантов абсорбирующей защиты служат урологические прокладки, фиксирующиеся на нижнем белье и предназначенные для впитывания и удержания мочи [17]. В отличие от обычных гигиенических прокладок, их конструкция рассчитана на задачи, связанные именно с недержанием, включая быстрое поглощение жидкости, ее удержание внутри впитывающего слоя и ограничение обратного увлажнения.

Преимущества специализированных урологических прокладок перед обычными гигиеническими были показаны в одном рандомизированном перекрестном исследовании [18]. В Кокрейновском обзоре Fader и соавт. приведены его результаты: 85 женщин с легким недержанием последовательно использовали одноразовые урологические вкладыши, менструальные прокладки и два типа многоразовых изделий [18]. Одноразовые урологические прокладки превосходили менструальные по предотвращению протеканий, общей приемлемости и предпочтениям участниц [18]. При этом авторы подчеркивали вариабельность индивидуальных предпочтений, поэтому один формат защиты не подходил всем женщинам и всем ситуациям использования [18].

Впитываемость остается одним из основных параметров выбора, однако оценивать изделие только по максимальному объему поглощаемой жидкости недостаточно [19]. Для защиты от протеканий имеют значение скорость поступления жидкости во впитывающий слой, ее удержание при последующей нагрузке и степень обратного увлажнения поверхности. В исследовании Thornburn и соавт. существенное увеличение абсорбционной способности и уменьшение обратного увлажнения дали лишь небольшой прирост субъективного комфорта, что подтверждает необходимость учитывать совокупность свойств изделия [20].

Размер и конструкция также должны соответствовать характеру утечек и условиям использования. Большая длина и площадь впитывающего слоя могут давать дополнительный запас защиты, а барьерные элементы снижать риск бокового протекания; одновременно для пациентки имеют значение надежная фиксация, посадка, толщина и незаметность под одеждой. В сравнительном исследовании Clarke-O’Neill и соавт., где 60 женщин последовательно тестировали 12 одноразовых прокладок для легкого недержания, изделия различались по 13 из 17 оцениваемых характеристик, включая способность удерживать мочу без протекания и качество посадки [19]. Данные Getliffe и соавт. дополняют эту картину: среди наиболее существенных характеристик женщины называли удержание мочи, контроль запаха, стабильность положения, незаметность и комфорт при увлажнении [6].

Уровень защиты должен соответствовать реальному объему и частоте утечек, поскольку избыточная впитываемость сама по себе не гарантирует лучшего пользовательского опыта. В исследовании Hellström и соавт. подбор абсорбирующих изделий с учетом измеренного объема потери мочи сопровождался повышением комфорта и чувства защищенности; авторы также показали необходимость пересмотра выбора при изменении интенсивности недержания [21]. С учетом повседневной активности одной пациентке могут требоваться разные варианты защиты, например более компактный для небольших ситуативных утечек и более впитывающий при длительном пребывании вне дома или ожидаемой большей нагрузке.

Таким образом, подбор урологической прокладки складывается из нескольких взаимосвязанных параметров: объема и частоты утечек, скорости впитывания и удержания жидкости, размера и формы изделия, защиты от протеканий, надежности фиксации, комфорта и незаметности. Оптимальный уровень защиты соответствует интенсивности недержания и конкретной ситуации использования, не создавая избыточного объема изделия.

Соответствие уровня защиты потребностям пациентки: линейка Tereza Lady

Под брендом Tereza Lady выпускается специализированная линейка урологических прокладок для женщин с легкой степенью недержания мочи. Линейка включает модели, различающиеся длиной, впитываемостью и конструктивными особенностями, что позволяет соотносить уровень защиты с объемом и частотой утечек, продолжительностью использования и повседневной активностью пациентки [22]. Micro Slim и Micro предназначены для капельного, ситуативного недержания, тогда как Mini рассчитаны на более выраженную потребность в защите [22]. При выборе конкретного варианта также учитываются условия использования, включая пребывание дома или вне дома, работу, физическую активность и ночное время [22].

Во всех изделиях линейки используется впитывающее ядро из целлюлозы и суперабсорбента, а также приемно-распределительный слой ADL (Acquisition and Distribution Layer). Он располагается между поверхностным слоем и впитывающим ядром, быстро принимает поступившую жидкость и распределяет ее по большей площади ядра, способствуя более полному использованию его абсорбирующей способности. Такая конструкция обеспечивает быстрое поглощение жидкости, ее перевод в гелеобразное состояние, нейтрализацию запаха и ограничение обратного увлажнения [22]. Micro Slim и Micro выполнены в более тонком формате, тогда как Mini имеют большую толщину; последние дополнительно снабжены гидрофобными бортиками и выпускаются в индивидуальной упаковке [22].

Выбор продукта внутри линейки зависит от требуемого запаса впитываемости и ситуации использования.

*Уровень защиты указан по шкале производителя. Показатели впитываемости соответствуют требованиям ГОСТ Р 59451-2026 (таблица 1) «Прокладки (вкладыши) урологические для женщин и мужчин»; впитываемость приведена для соответствующего изделия и не эквивалентна объему мочи, который пациентка должна потерять за один эпизод. Характеристики линейки представлены по материалам производителя [22].

Такой принцип позволяет выбирать средство по реальной потребности пациентки, избегая как недостаточного уровня защиты, так и применения неоправданно крупного изделия. При изменении частоты или объема утечек, режима активности либо продолжительности использования подходящий вариант внутри линейки также может меняться.

Как понять, что средство подобрано правильно

Адекватно подобранное средство защиты должно удерживать мочу без протекания и выраженного обратного увлажнения, сохранять стабильное положение при движении и не создавать постоянного ощущения избыточного объема [6, 19, 20]. Регулярные протекания, смещение прокладки, сохраняющаяся влажность поверхности или раздражение кожи указывают на несоответствие выбранного изделия потребностям [6, 15, 19]. В такой ситуации может понадобиться другой уровень впитываемости, размер или конструкция средства [19, 21]. При длительном применении оценка эффективности защиты остается частью наблюдения за пациенткой наряду с контролем симптомов и результатами лечения [15].

Надежная абсорбирующая защита помогает уменьшить бытовые ограничения, связанные с недержанием, и снижает необходимость постоянно учитывать риск утечки в повседневных ситуациях [6]. Соответствие изделия характеру и интенсивности симптомов позволяет сохранять привычную физическую и социальную активность с меньшим влиянием недержания на повседневную жизнь [6]. Линейка Tereza Lady включает несколько уровней защиты, рассчитанных на разный объем и частоту утечек и различные ситуации использования, поэтому вариант можно подобрать с учетом индивидуальных потребностей пациентки [22].

Литература

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A; Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003 Jan;61(1):37-49. doi: 10.1016/s0090-4295(02)02243-4. PMID: 12559262.
2. Buckley BS, Lapitan MC; Epidemiology Committee of the Fourth International Consultation on Incontinence, Paris, 2008. Prevalence of urinary incontinence in men, women, and children--current evidence: findings of the Fourth International Consultation on Incontinence. Urology. 2010 Aug;76(2):265-70. doi: 10.1016/j.urology.2009.11.078. Epub 2010 Jun 11. PMID: 20541241.
3. Tahra A, Bayrak Ö, Dmochowski R. The Epidemiology and Population-Based Studies of Women with Lower Urinary Tract Symptoms: A Systematic Review. Turk J Urol. 2022 Mar;48(2):155-165. doi: 10.5152/tud.2022.21325. PMID: 35420059; PMCID: PMC9612779.
4. Ткачева О.Н., Кривобородов Г.Г., Воробьева Н.М., Котовская Ю.В., Ефремов Н.С., Гонтарь А.А., Ширин Д.А. Распространенность недержания мочи у лиц в возрасте 65 лет и старше: результаты исследования ЭВКАЛИПТ // Урология. — 2024. — №4. — C. 29-34. doi: 10.18565/urology.2024.4.29-34
5. Avery K, Donovan J, Peters TJ, Shaw C, Gotoh M, Abrams P. ICIQ: a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2004;23(4):322-30. doi: 10.1002/nau.20041. PMID: 15227649.
6. Getliffe K, Fader M, Cottenden A, Jamieson K, Green N. Absorbent products for incontinence: 'treatment effects' and impact on quality of life. J Clin Nurs. 2007 Oct;16(10):1936-45. doi: 10.1111/j.1365-2702.2007.01812.x. PMID: 17880482.
7. Pizzol D, Demurtas J, Celotto S, Maggi S, Smith L, Angiolelli G, Trott M, Yang L, Veronese N. Urinary incontinence and quality of life: a systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2021 Jan;33(1):25-35. doi: 10.1007/s40520-020-01712-y. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32964401; PMCID: PMC7897623.
8. Liang S, Li J, Chen Z, Li Y, Hao F, Cai W. Prevalence and Influencing Factors of Help-Seeking Behavior Among Women with Urinary Incontinence: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Womens Health (Larchmt). 2023 Dec;32(12):1363-1379. doi: 10.1089/jwh.2022.0482. Epub 2023 Oct 23. PMID: 37870774.
9. Турушева А.В. Распространенность синдрома недержания мочи и его взаимосвязь с показателями физического и психического здоровья у пожилых людей по данным исследований «Хрусталь» и «Эвкалипт» // Российский семейный врач. 2021. Т. 25. № 2. С. 29–37. DOI: https://doi.org/10.17816/RFD71196
10. International Consultation on Incontinence. Incontinence, 7th Edition. International Continence Society; 2024. URL: https://www.ics.org/Publications/ICI_7/Incontinence-7th-Edition-15-03-2024.pdf
11. Falah-Hassani K, Reeves J, Shiri R, Hickling D, McLean L. The pathophysiology of stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021 Mar;32(3):501-552. doi: 10.1007/s00192-020-04622-9. Epub 2021 Jan 8. Erratum in: Int Urogynecol J. 2021 Jun;32(6):1607. doi: 10.1007/s00192-021-04794-y. PMID: 33416968; PMCID: PMC8053188.
12. International Continence Society. Overactive Bladder. ICS Fact Sheet. Definitions of urgency urinary incontinence, overactive bladder and detrusor overactivity. URL: https://www.ics.org/public/factsheets/overactivebladder
13. Gibson W, Molnar F, Frank C. Assessment of urinary incontinence in older adults, part 2: treatment. Can Fam Physician. 2024 Jul-Aug;70(7-8):462-464. doi: 10.46747/cfp.700708462. PMID: 39122434; PMCID: PMC11328716.
14. Клинические рекомендации «Недержание мочи» МЗ РФ. 2024. ID: 8
15. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2019 Jun. PMID: 31211537.
16. European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. 2025. URL: https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts/summary-of-changes/2025
17. ГОСТ Р 59451-2026. Прокладки (вкладыши) урологические для женщин и мужчин. Общие технические условия. Введ. 01.08.2026.
18. Fader M, Cottenden AM, Getliffe K. Absorbent products for light urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;2007(2):CD001406. doi: 10.1002/14651858.CD001406.pub2. PMID: 17443507; PMCID: PMC8407501.
19. Clarke-O'Neill S, Pettersson L, Fader M, Cottenden A, Brooks R. A multicenter comparative evaluation: disposable pads for women with light incontinence. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2004 Jan-Feb;31(1):32-42. doi: 10.1097/00152192-200401000-00006. PMID: 15128093.
20. Thornburn P, Fader M, Dean G, Brooks R, Cottenden A. Improving the performance of small incontinence pads: a study of «wet comfort». J Wound Ostomy Continence Nurs. 1997 Jul;24(4):219-25. doi: 10.1016/s1071-5754(97)90119-4. PMID: 9274279.
21. Hellström L, Ekelund P, Larsson M, Milsom I. Adapting incontinent patients incontinence aids to their leakage volumes. Scand J Caring Sci. 1993;7(2):67-71. doi: 10.1111/j.1471-6712.1993.tb00168.x. PMID: 8248670.
22. АО «Олтекс С.А.» (бренд Tereza Lady). Материалы производителя по линейке урологических прокладок, предоставленные для подготовки статьи. 2026.

Реклама. Рекламодатель: АО «Олтекс С.А»
erid: 2SDnjdcaFUY