Табакокурение остается одним из наиболее агрессивных модифицируемых факторов риска у пациентов с сахарным диабетом, однако зачастую именно этой категории больных отказаться от сигарет сложнее всего. На фоне стремительного роста распространенности диабета проблема приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение, отметил д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный внештатный эндокринолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Заслуженный врач РФ Юрий Халимов.
По данным Международной диабетической федерации, сегодня в мире насчитывается почти 600 млн взрослых с сахарным диабетом, и в ближайшие десятилетия это число продолжит расти. «Мы наблюдаем пандемию ожирения, сахарного диабета и связанных с ними заболеваний. Прогнозы неутешительны: число пациентов с диабетом продолжает увеличиваться практически во всех странах мира», — говорит специалист.
Масштабы проблемы во многом оказываются даже серьезнее, чем показывают официальные статистические отчеты, отмечает врач. По словам Халимова, показатели смертности при диабете нередко трактуются неверно, что создает ложное – и даже парадоксальное — впечатление о прогнозе заболевания.
«Если посмотреть формально, может показаться, что пациенты с сахарным диабетом живут даже дольше людей без диабета, в результате возникает парадокс, будто для того, чтобы прожить на нессколько лет дольше, нужно заболеть диабетом, — говорит эксперт. — На самом деле все объясняется возрастной структурой заболевания: диабет чаще развивается в пожилом возрасте, и, если оценивать не абсолютную продолжительность жизни, а недожитые годы, становится очевидно, что пациенты с диабетом в среднем теряют шесть-восемь лет жизни».
Вместе с тем, основную угрозу для пациентов представляют не нарушения углеводного обмена сами по себе, а тяжелые сосудистые осложнения. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти больных сахарным диабетом. «Большинство летальных случаев при диабете фиксируется от инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других сосудистых осложнений. Кроме того, диабет существенно повышает риск когнитивных нарушений и деменции», — подчеркнул Юрий Халимов.
Особенно неблагоприятной ситуация становится при сочетании диабета и курения. Научные исследования говорят о том, что у курящих пациентов вероятность развития сахарного диабета 2 типа на 30-40% выше, чем у некурящих, и риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день. «Курение многократно усиливает сердечно-сосудистые риски у пациентов с диабетом. Если в общей популяции оно само по себе вредоносно, то при диабете его негативное влияние становится еще более выраженным. Это отражается не только на продолжительности жизни, но и на частоте инвалидизации, а также на экономических потерях системы здравоохранения», — добавляет он.
Несмотря на широкое распространение информации о пользе здорового образа жизни, распространенность курения среди пациентов с диабетом остается высокой. По данным междисциплинарной базы данных SHARE, охватывающей сведения из 27 европейских стран, среди почти 7 тыс. пациентов с диабетом более 40% являются активными или бывшими курильщиками.
Цифры свидетельствуют о существовании устойчивого ядра курильщиков, для которых простые рекомендации отказаться от сигарет оказываются недостаточными. «Это говорит о том, что у значительной части людей сформировалась стойкая табачная зависимость, требующая профессиональной помощи, — считает Юрий Халимов. — По подсчетам ВОЗ, примерно 20% смертей, связанных с курением, приходится на сердечно-сосудистые заболевания, при этом диабет редко указывается непосредственной причиной смерти. Чаще оставаясь именно «фоновым» заболеванием, он значительно ухудшает прогноз».
Специалисты все чаще рассматривают курящего пациента с сахарным диабетом как отдельный клинический вариант заболевания. «Это пациент с наиболее высоким сосудистым риском, более выраженной инсулинорезистентностью, менее благоприятным липидным профилем и худшим контролем гликемии. Такая категория больных требует особого внимания врача», — отметил эксперт.
Ежедневный самоконтроль, необходимость постоянного лечения и страх осложнений формируют хроническое эмоциональное напряжение. «Пациенты с диабетом значительно чаще испытывают тревогу, чувство безнадежности и психологический дискомфорт. Для части пациентов курение становится способом справиться с тревогой, поэтому отказаться от него им значительно сложнее», — подчеркнул эндокринолог.
По мнению Юрия Халимова, именно этим объясняется ограниченная эффективность исключительно запретительных мер. «Мы не можем ограничиться словами: «Вы должны бросить курить». Если человек не справляется с зависимостью, врач может предложить ему реальный путь снижения риска. Нельзя просто наблюдать за ситуацией, понимая, что пациент продолжает ежедневно наносить себе вред», — отметил он.
В подобных случаях современная медицина рассматривает возможность поэтапной модификации рисков. Если пациент не отказывается полностью от сигарет, промежуточной мерой может стать переход на сертифицированные нагреваемые табачные продукты, исключающие процесс горения. «Ключ к решению проблемы табакокурения — в снижении вреда для взрослых пациентов, которые, несмотря на неоднократные попытки, не отказались от курения, — пояснил профессор. — В то же время, для подростков и молодежи доступ к любым никотинсодержащим продуктам должен быть полностью исключен».
По мнению Юрия Халимова, успешное ведение пациентов с сахарным диабетом невозможно без управления всеми модифицируемыми факторами риска. «Мы должны не только контролировать уровень глюкозы, но и помогать человеку отказаться от курения и других вредных привычек всеми доступными научно обоснованными способами. Если полный отказ пока недостижим, необходимо использовать гибкие, прагматичные решения, позволяющие уменьшить вред, не отказываясь при этом от конечной цели — полного и окончательного прекращения вредной привычки», — резюмировал профессор.